今天我们一起来关注医保的最新动态:按2022年医疗保障事业发展统计快报:2022年基本医保基金(含生育保险)总收入、总支出分别为30697.72亿元、24431.72亿元,年末基金累计结存42540.73亿元。别看,医保结余达到4万亿以上,但2.4万亿的支出则是我们今儿个观察的焦点。
我们看的不是这组数据,而是看这些数据是不是真的实打实同在参保人身上。
话不多说,先来看最新政策:为进一步加强医保基金监管,守住医保基金安全底线,国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫健委日前印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》,在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。注意,五个执法部委联手,这是一件严肃的事情,意味着动真格啦。此前,报道过的基层医生口袋里几百张医保卡的现象就会胆战心惊,慢病跑去乡镇卫生院挂床位的现象就要紧急踩刹车啦,重复/过度检查的现象就好被严查,套保行为也将受到强监管。
那么,这次整治的工作重点在哪里?请看,方案明确,将对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。具体从三个方面着力:
一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。
二是聚焦重点药品、耗材。对2022年医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材基金使用情况予以监测,其中药品包括人血白蛋白、阿托伐他汀、硝苯地平、复方丹参片、脑心通丸等,耗材包括血液灌流(吸附)器及套装、磁定位治疗导管、血液透析滤过器等,对其他出现异常增长的药品、耗材等,也予以重点关注。
三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为,也专门提出工作要求。
如果大家细心,就会注意到,这次整治非常具体,点到了具体药械上,点到了具体检查及科室上,点到了具体的耗材上,这是一个信号,大数据背后,违法违规行为无处可藏,通过“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型筛查可疑线索,并下发各地核查,这将为老百姓的救命钱栓上安全带,盼真抓实干,也希望广大网友积极维权,揭发上述领域的不轨行为。留言区请拍砖。
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