诡异的“心肌酶“升高|心肌酶|抗体|激酶|肌酸|血清

作者 | 卢鹏

单位 | 沧州市中心医院检验科

前言

心肌酶检查是常见的生化检测项目，随着来医院就诊人群情况越来越复杂，检验结果与患者临床症状是否相符显得尤为重要，与临床及时的沟通，才能确保检验结果的高质量。

案例经过

某天上午，生化室内大家正在如火如荼的忙碌着，忽然审核结果的老师惊讶的说道，这个内分泌科的患者怎么心肌酶高呀？我凑上前一看，这个患者CK 856 U/L，CK-MB 1435 U/L，看到这我脑海里回想起与之相关的疾病，患者23岁，因闭经乏力多汗就诊于内分泌科，如此年轻，难道会患有心脏相关的疾病？

我赶紧确认生化仪的状态正常，心肌酶质控在控，并找到标本确认没有溶血脂血黄疸，这时我联系了该患者的管床医生，沟通后得知该患者患有甲亢，但是除了心肌酶以外的心脏相关检查均无异常，于是我建议医生给患者做自身抗体谱的检查，因为像这种CK

第二天该患者的自身抗体结果显示抗核抗体阳性（核仁型1：100+）。后告知医生其结果，患者经治疗后出院。

图1 患者标本血清

图2 患者生化系列结果

图3 患者第二次第三次心肌酶结果

图4 患者粪便常规（便潜血）结果

图5 患者自身抗体谱结果

图6 患者病历

案例分析

目前常用的检测CK-MB的方法是免疫抑制法，出现CK-MB>CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CK-BB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基础上的。

即用抗体抑制M亚基，所以CK-MM会失去活性，而CK-MB活性失去一半，这样测出的CK活性实际就是CK-MB的一半，所以CK-MB活性应该为测定的2倍。但是如果CK-BB存在就会使结果偏高，即测定的CK-MB活性=CK-MB+2CK-BB。如果CK-BB>CK-MM，由于结果要乘2，也就是说2CK-BB+CK-MB>CK-BB+CK-MB+CK-MM。

所以CK-MB>CK是可能的，但CK-MB>2CK是不可能的。目前已经有检测CK-MBmass的质量法，其原理是利用单克隆抗体技术和ELISA的方法直接检测CK-MB的浓度，所以可以从根本上解决酶法的不足。

多发性肌炎和皮肌炎是一种横纹肌非化脓性炎性肌病。这种疾病的特点是肢带肌、颈肌和咽肌等肌肉组织发生炎症和变性改变，导致肌无力和肌萎缩，并可能累及多个系统和器官，还可能伴发肿瘤。多发性肌炎是指没有皮肤损伤的肌肉炎症，而伴有皮疹的肌炎称为皮肌炎。

这种疾病属于自身免疫性疾病，发病与病毒感染、免疫异常、遗传和肿瘤等因素有关。大多数患者在疾病的某个阶段会出现肌酶活性增高，这是诊断本病的重要血清指标之一。肌酶包括肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶、碳酸酐酶III等，其中肌酸激酶最敏感。

肌酸激酶有3种同功酶，其中占绝大多数的是来自横纹肌的肌酸激酶，少部分来自心肌。多发性肌炎和皮肌炎主要以肌酸激酶的改变为主。其他肌酶来自其他组织器官对这两种疾病的诊断帮助不如肌酸激酶。肌酶活性的增高表示肌肉有新近损伤，肌细胞膜通透性增加，因此肌酶的水平与肌炎的病情变化呈平行关系。

肌酶活性的升高可以作为诊断、疗效监测和预后评价的指标。肌酶的升高往往在临床症状出现数周前，而在晚期肌萎缩时不再释放，肌酶水平则可能恢复正常。在一些慢性肌炎和广泛肌肉萎缩的患者中，即使在活动期，肌酶水平也可能正常。在多发性肌炎和皮肌炎患者中，ANA阳性率为20%~30%，对肌炎的诊断没有特异性。

总结与心得

多发性肌炎是一种肌肉炎症性疾病，其病因尚不清楚。该疾病的特征是四肢近端肌肉无力、肌肉压痛和血清肌酶增高，可以影响全身各个系统。需要与其他疾病进行鉴别诊断。心脏受累是炎性肌病不良预后的独立危险因素，因此应保持高度警惕。当心脏受累时，血清肌钙蛋白可能轻度升高，但血清肌酸激酶的升高明显超过了骨骼肌破坏的程度。在审核生化结果时，检验人员应注意区分肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白升高的临床意义。

专家点评

朱一堂沧州市中心医院检验科主任主任技师硕士研究生导师

心肌酶增高在检验科日常生化检验异常结果中较为常见。因其原因较多需要准确分析，所以出现心肌酶增高的结果审核更要慎重，近些年来随着心脏相关疾病患者的增多，临床上对于心肌酶检测的准确性要求越来越高。作者从审核标本时发现心肌酶增高开始，结合临床病历逐步分析，与临床沟通寻求真相，这种精神值得表扬。

参考文献

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[3]都基刚. 多发性肌炎/皮肌炎对心脏损伤的临床分析[D].延边大学,2008.

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编辑：徐少卿审校：陈雪礼