引起血清胆碱酯酶增高的因素：

  1. 脂肪肝，可和甘油三酯、胆固醇等指标一起评估心血管风险；

  2. 肾疾病、糖尿病合并高脂血症、甲亢、高血压、神经系统疾病、支气管哮喘等。

引起血清胆碱酯酶降低的因素：

  1. 遗传性基因缺陷：常染色体隐性遗传，基因型正常者占28.5%，基因型异常者占46.5%，未确定基因型者24.8%，已知20多种BChE基因突变影响血浆胆碱酯酶活性。

  2. 病理因素：

    1）肝功能受损：与白蛋白相比，更早出现下降，不会受医疗过程中输入白蛋白的影响而更准确地反映肝功能变化；

    2）心功能不全：因缺氧、消化吸收不良致营养缺乏、肝淤血致BChE合成减少，其下降程度可直接反映心功能及全身状况；

    3）严重创伤或感染：因缺血/缺氧致营养障碍、炎症反应因子致肝细胞功能下降、机体分解代谢亢进等因素很快导致患者血浆内出现BChE下降

  3. 医源性因素：抗胆碱酯酶药物、避孕药、艾司洛尔、糖皮质激素、胃复安、班布特罗，单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼等，血浆置换；

重症患者BChE下降的机制主要包括如营养不足、肝功能受损等多种原因致肝脏合成功能下降，分解代谢亢进使糖蛋白BChE的半衰期缩短；常常因扩容治疗血液稀释而使BChE下降，血管通透性增加时BChE与白蛋白一起漏出血管。另外，BChE下降还可见于基因突变、营养不良、肌肉损伤、皮炎、妊娠以及长期摄入平喘药物班布特罗、雌激素与雄激素等药物。

BChE虽然也可水解ACh，但正常情况下对ACh的分解能力弱，当在AChE减少或活性降低时，BChE可代偿AChE分解ACh功能。故在使用中枢胆碱酯酶抑制剂作用于AChE治疗阿尔茨海默病时应注意血浆中BChE水平，正常范围内的BChE在AChE受抑制的情况下代替其分解ACh可以避免药物的毒性反应。

BChE是多种药物在体内代谢的水解酶，与麻醉密切相关的药包括肌松药琥珀酰胆碱及米库氯铵，酯类局部麻醉药普鲁卡因、丁卡因，神经精神毒剂可卡因、海洛因等。

ChE虽然也参与瑞芬太尼的代谢，但瑞芬太尼还可由其他酯酶进行分解，故其对瑞芬太尼的代谢影响不明显。

如果因BChE减少而不慎出现上述麻醉药物代谢障碍，可酌情考虑使用血清胆碱酯酶制剂，其用于临床已有近50年的历史，主要用于有机磷中毒及琥珀酰胆碱和米库氯铵代谢障碍引起的肌松作用时间异常延长，至今没有报道不良事件发生；新鲜冰冻人血浆在适宜温度下冷藏，其中的BChE可保存90%的活性仅50d；而纯化的人血浆BChE稀释液冻干后可保存2年，但在恢复常温后其活性立即消失；纯化的BChE与20%的甘油冻干制剂不但可保存相同效期且解冻后不会丢失活性，故推荐临床使用。

作者：张倩

出品：深大总医院麻醉科

编辑：江建峰