一、基本信息

刘女士，47岁，因子宫肌瘤和子宫腺肌症引起的经量增多和痛经持续加重，严重影响生活质量，故要求行子宫切除。患有高血压和糖尿病，长期服用药物控制，但病情仍不稳定。

二、术前评估及准备

术前评估包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等生理指标，以及B超、宫腔镜等辅助的检查，对病情进行全面了解。针对病人的合并症，邀请相关科室进行会诊，制定诊疗计划。

在术前准备方面，病患进行全身清洁，备皮，灌肠，并指导其进行深呼吸、放松等心理调节。同时，准备了充足的术中用血和必要的急救的药品。

三、操作过程

采用单孔腹腔镜下巨大子宫切除。病患取膀胱截石位，常规消毒铺巾。首先，在脐轮上切一长约1.5cm的切口，穿刺气腹针，建立二氧化碳气腹。气腹压力稳定后，插入腹腔镜。在腹腔镜引导下，分别于右下腹麦氏点、左下腹对侧相应位置作切口，长约0.5cm，插入操作钳和牵引钳。

接下来，开始进行子宫切除。首先，将子宫血管进行高位结扎，并切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管。之后，将子宫从取出，切下子宫并缝合残端。最后，进行腹腔冲洗，缝合腹壁切口。过程顺利，术中出血量少，无副损伤发生。

四、术后处理及康复

术后回到病房，常规心电监护及氧气吸入。术后给予抗生素预防感染，同时给予补液、营养支持等诊疗。注意保持各管道的通畅，密切观察出血及腹腔引流情况。针对病人的合并症，继续给予相应的降压、降糖等药物。

在康复过程中，需注意休息，避免剧烈运动。同时，对其进行心理疏导，减轻焦虑和压力。术后随访发现，恢复良好，无并发症发生，生活质量得到明显改善。

该病患通过单孔腹腔镜下巨大子宫切除，成功去除了子宫肌瘤和子宫腺肌症的主要病因，有效缓解了症状。在术中，我们采用了高位结扎子宫血管的方法，减少了术中出血量。同时，在过程中密切观察副损伤情况并及时处理，避免了并发症的发生。

通过本例，我们认识到单孔腹腔镜下巨大子宫切除的价值和实践要点。首先，术前的充分评估和准备是成功的关键之一，对于存在合并症的病患更应重视；其次，术中操作技巧的熟练和提高有助于缩短时间、减少出血和副损伤；最后，术后严密的观察和护理是保障其顺利康复的重要环节。

伍东月,主任医师，广东同江医院妇科主任，广东同江副院长、原青海省人民医院妇科主任，从事妇科疾病及妇科肿瘤等疑难杂症、妇科内分泌、月经病、更年期等的诊治，对宫颈癌、内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤的微创术及综合诊疗具有丰富的经验。

擅长妇科单孔腹腔镜微创术，达芬奇机器人腹腔镜术、单孔腹腔镜下输卵管性不孕的输卵管复通、经阴-道自然腔道整复术、生殖道畸形及生殖道瘘修复术、盆底功能障碍性的疾病、宫腹腔镜联合术等。