来源：医学界基层医声

作者：顾莹

乡镇卫生院的用药监管机制的合理性和有效性还有提升空间。

在乡镇卫生院，全身用抗感染药物用量虽有所下降， 但依然处于领先地位。

近日，米内网发布了全国乡镇卫生院的用药分析，数据显示，2022年，乡镇卫生院市场药品销售额达到865亿元，占全国药品市场的4.9%，同比2021年下降了4.9%。

（图片来源：米内网）

此处所说的乡镇卫生院市场是指政府办的乡镇卫生院，不含村卫生室和私人诊所。一般来说，乡镇卫生院的用药会以常见病、多发病用药为主，但部分数据增长率远高于平均水平。

例如，在中国乡镇卫生院中成药市场TOP20品牌金额排名中，心脑血管疾病用药丹红注射液，增长率为760.1%，注射用血塞通（冻干）增长率为215.8%。

在中国乡镇卫生院化学药市场TOP20品牌金额排名中，注射用头孢呋辛钠增长率为222.0%，注射用苯唑西林钠增长率为147.6%。

自2019年开展国家集中采购政策以来，至今已经执行到第八批，通过以价换量，终端药物销售最终实现零差价，同时，随着集采政策的逐步深入，中选药物的整体市场竞争格局也在发生着改变。

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中药注射剂是否受限成为增长关键

中国乡镇卫生院中成药市场TOP20品牌金额排名中，治疗心脑血管疾病的山东丹红制药丹红注射液金额为6亿元，增长率高达760.1%；昆药集团的注射用血塞通（冻干）金额5亿元，增长率为215.8%。

从药智数据APP查询发现，丹红注射液早在2017年被要求“限二级以上医院使用”，2021版医保目录中，丹红注射液的前述限制被解禁了。

值得注意的是，该药物的适用范围在不断扩大。2022版国家医保中，丹红注射液的限定支付范围为：“活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，证见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓，”相比此前“限心脑血管病发作期”的支付范围有所拓宽。

2023年9月1日，国家医疗保障局发布了关于公布2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查药品名单的公告，在“目录内西药和中成药”部分，中成药丹红注射液在列。

“医学界基层医声”从上海某基层医疗机构了解到，上海对基层的药物控制较为严格，目前临床没有使用丹红注射液和注射用血赛通。

《2022年药品目录》中明确，注射用血塞通（冻干）限二级及以上医疗机构。不过，有基层医生表示，这类药物进入集采，价格下调，采购量会增加。如果药物使用对乡镇的限制放开，销售额也会随之增长。

江苏某乡镇卫生院医生认为，人们的生活条件变好，加上基层医疗条件提升，心脑血管疾病的确诊率较以前会增多，上述药物的使用率就会增加。所在医院的中成药使用量排名中，丹参、脉络宁排名较为靠前。

“活血化瘀类中成药增长率较高的原因或与中国人口老龄化有关，中医康复等科室主要采取的是中医理疗、活血化瘀等手段。”在四川省成都市某乡镇卫生院医生看来，这类药物种类不多，限制较多，临床普遍反映找不到合适的药物使用。此外，多地在创建中医药先进县，对中药、中成药使用比例有一定要求。

江苏某基层普外科医生告诉“医学界基层医声”，相关数据与临床实际用药情况较为符合。基层高血压、脑梗病人相对较多，活血化淤类药使用多。

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基层抗生素使用优选价低品种

中国乡镇卫生院化学药市场TOP20品牌金额，全身用抗感染药物，如山东润泽制药的注射用头孢呋辛钠，金额为3亿元，增长率为222.0%；四川制药制剂的注射用苯唑西林钠，金额为2亿元，增长率为147.6%。

上述成都市乡镇卫生院医生表示，头孢呋辛增长可能存在以下原因：受医保控费、抗生素分级管理等因素影响，头孢呋辛属于非限制性抗生素，临床医生选取药物时，一般选取这种非限制性价格较低产品，前期头孢呋辛相对于其他限制性抗生素要便宜不少，近期来看这种价格差距在缩小。不过，一位基层药师表示，有些品种增长率较高不能排除是药企在基层推广策略的影响。

《2022年药品目录》中，头孢呋辛注射剂作为第二代头孢菌素被纳入医保。在第五批集采中标结果中，山东润泽制药的注射用头孢呋辛钠以79.77元的价格中标，为中选企业中价格最低的。主要供应北京、吉林、黑龙江、江苏、山东、重庆、宁夏、新疆等地。

由于基层可选用的抗生素种类不多，是否会出现级别较高的抗生素进入集采后，价格低于较低级别的抗生素，从而导致耐药数据上升呢？

有临床医生向“医学界基层医声”表示，头孢呋辛是最普通的二代头孢类药物。为防止抗生素滥用，国家有规定医生使用抗生素的权限。

不过，摆在乡镇卫生院面前的现实问题，即医疗水平和诊疗严谨性，与大型医院还有不小差距，包括医疗设备、检验条件等硬件设施。某药企销售人员分析称，总体来看，不像三甲医院有比较健全的药品监督机制，乡镇卫生院的医生能力、医院用药监管机制的合理性和有效性还有提升空间。

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