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准确检测血红蛋白究竟有多重要？

作者丨EDAN

出血是严重创伤患者最常见的死亡原因，也是创伤早期死亡最常见的可预防因素[1]。Ⅲ级或Ⅳ级出血性休克患者尤其需要快速输血，以防止严重损伤，而除了患者生命体征，血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平也是决定是否需要输血的关键因素之一。因此，Hb对于确定治疗策略和患者预后至关重要，它的错误检测可能会导致严重的不良后果[2]。

血红蛋白临床价值必要性

血红蛋白水平可受到众多因素的影响，创伤性溶血或人体生理性失血等都会使人体血红蛋白含量偏低；相反，肿瘤疾病、肾脏病变、心肺病变以及慢性高原病等会使血红蛋白含量偏高[3]。

上述理论依据提示，住院期间任何时间段的血红蛋白水平均应得到关注。

案例1：昏迷患者血红蛋白持续降低

2021年2月18日，门诊收到一份急诊科的血细胞分析标本，白细胞25.45×109/L，血红蛋白达到了202g/L。自此之后的4天都有对患者进行血红蛋白检测，发现血红蛋白浓度持续降低。

  • 案例分析

患者入院后持续昏迷状态，昏迷前出现大量呕吐、腹泻等症状。在后续的治疗过程中连续监测血细胞分析、生化指标，发现急性心肌损伤、肾损伤及血红蛋白持续下降。

  • 诊断

低血容量性休克，灌注不足导致心、肾损伤，也间接提示刚入院时血红蛋白升高是由血液浓缩导致。

  • 案例总结

血红蛋白的持续升高和降低可能导致血栓或出血，应密切关注指标，动态结合临床相关指标，及时沟通。

适用于贫血及其严重程度诊断

血红蛋白在临床中最大的价值在于诊断患者是否贫血及其严重程度。

1972年WHO制定的诊断标准认为，在海平面地区，血红蛋白低于参考范围诊断为贫血。

适用于鉴别患者缺氧类型

冬天里，“围炉煮茶”很流行，但如使用不当，可能会引起一氧化碳中毒。上海市健康促进中心特别提醒：谨防一氧化碳中毒，选择科学煮茶方式。

什么是一氧化碳中毒？一氧化碳无色、无味、难以察觉，有“隐形杀手”之称。在封闭空间里，若未正确使用炭火、液化气、燃气热水器等，极易引发一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒初期，可能出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状；持续吸入一氧化碳则会导致剧烈头痛、四肢无力，重者会出现意识障碍、昏迷等情况，甚至可能危及生命[4]。

案例2：煤气中毒的诊断

67岁男性患者现病史：持续性头晕、胸部剧痛、恶心、干咳、寒战和头痛三天。

查体：血压110/90mmHg、脉搏112次/分钟、呼吸28次/分钟。实验室结果：病人接受每分钟4升氧吸入时，测量动脉血气体，其中氧饱和度83%、PO2 101mmHg、PCO2 2.32mmHg、pH 7.45、HCO3- 22.1mmol/L。

安排病人在冠心病观察区。上星期，其妻亦感不适和晕眩。

  • 案例分析

男性患者，碳氧血红蛋白15.6%；与此同时，其妻的血样本碳氧血红蛋白为18.1%。

  • 诊断

慢性一氧化碳中毒，后发现家里的煤气炉管道生锈。

  • 案例总结

一氧化碳中毒是急诊科常见的中毒性疾病，可导致人体各组织器官缺氧，造成心、脑、肺和肾等重要脏器发生缺氧性损伤，引起脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等多种并发症。

临床中可通过抽血查碳氧血红蛋白来确诊，此类患者需要进行高流量吸氧治疗，最好进行高压氧舱治疗，治疗过程中可以监测碳氧血红蛋白浓度，以评价治疗效果，如果碳氧血红蛋白浓度下降较快，则患者预后较好。

全面准确的血红蛋白诊断方案

第二代干式血气分析仪 i20血气血氧电解质分析仪，不仅新增实测参数Hb，还于检测菜单中加上了血红蛋白及其衍生物，对于贫血患者的鉴别诊断更加明确快捷，有助于尽快缓和患者的缺氧症状。

除此之外，i20血气血氧电解质分析仪可以即时检测血红蛋白，相比于血液分析仪，更是大大缩短了样本检测周期。在临床反馈不满意的检验结果中，有70%-80%的报告最终可溯源到样本质量不符合要求，TAT的及时性是影响检验质量的重要因素[5]。

目前对于血红蛋白的检测仪器主要是检验科中的血液分析仪、床旁血气分析仪、血氧仪等，而对于Hb检测结果的准确性，临床更加依赖于血液分析仪的比色法。比色法的测定原理是利用了血红蛋白衍生物的光谱特点[3]，i20仪器内嵌微型光谱仪，利用血红蛋白及其衍生物的光谱特征进行定性、定量分析，所以这种方法和比色法测出来的血红蛋白结果一致性更好，为临床提供准确的检测结果，为病人提供精准医疗服务，为临床赋能。

参考文献

[1] Influence of measurement principle on total hemoglobin value.. Hayashi Keisuke;;Hitosugi Takashi;;Kawakubo Yoshifumi;;Kitamoto Norihisa;;Yokoyama Takeshi.BMC anesthesiology,2020

[2] 包晓惠,周斐斐,解鸿翔等.CLSI EP09c方案评价血气分析仪与血液分析仪检测血红蛋白和红细胞压积的一致性[J].中国卫生检验杂志,2023,33(17):2099-2103.

[3] 王姗姗,黄凯,李铭等.基于BP神经网络的血红蛋白定量光学检测方法[J].光学学报,2018,38(07):249-254.

[4] 陶婷婷. 围炉煮茶很时尚，一氧化碳中毒要谨防![N]. 上海科技报,2023-02-03(008).DOI:10.28704/n.cnki.nshkj.2023.000116.

[5] 王微,王蕾.分析前因素对临床生化检测结果的影响[J].检验学,2021,36(04):357-361+356.

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本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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