题图 | Pixabay
撰文 | 宋文法
贫血在日常诊疗中十分常见，缺铁性贫血（IDA）已被确认为消化道恶性肿瘤的重要标志，其机制可能与隐匿性出血有关。同时，贫血也可见于非消化道癌症，且其在普通人群中缺乏特异性。
红细胞平均体积（MCV）是在血常规中与血红蛋白（Hb）同步检测的常规指标，可根据MCV将贫血分为：小细胞性贫血（MCV<82 fL）、正细胞性贫血（MCV 82-98 fL）、大细胞性贫血（MCV>98 fL），但MCV在癌症风险中的作用尚不明确。
近日，瑞典卡罗林斯卡学院在"BMJ Oncology"期刊上发表了题为" Incident anaemia as a marker of cancer and all-cause mortality：evidence from 380114 adults in the population-based Stockholm Early Detection of Cancer Study (STEADY-CAN) cohort "的大规模研究论文。
研究显示，新发贫血是短期内新发癌症和全因死亡的重要风险标志物，在新发贫血后的前3个月内，男性癌症风险升高9.17倍，死亡风险升高8.50倍，女性癌症风险升高8.25倍，死亡风险升高6.14倍。
图源：论文截图
在这项研究中，研究团队分析了瑞典斯德哥尔摩早期癌症检测研究（STEADY-CAN）数据，共纳入超38万名成年人，包括19万名新发贫血患者和19万名匹配对照者，贫血定义为男性Hb<130 g/L，女性<120 g/L，分析了18个月内新发癌症和全因死亡风险。
结果发现，对于癌症风险，男性贫血患者和对照组在18个月内新发癌症率为6.2%和2.4%，女性为2.8%和1.1%。分析显示，在新发贫血后的前3个月内，男性癌症风险升高9.17倍、女性升高8.25倍，风险随时间下降，但6-12个月仍显著升高。
对于全因死亡风险，男性贫血患者和对照组在18个月内全因死亡率为7.4%和2.5%，女性为4.0%和1.7%。分析显示，在新发贫血后的前3个月内，男性全因死亡风险升高8.50倍、女性升高6.14倍，且18个月内持续显著升高。
贫血与癌症、全因死亡关联（图：论文截图）
进一步按MCV分类发现，小细胞性贫血癌症风险最高，尤其是消化道肿瘤和血液系统肿瘤；而大细胞性贫血则增加全因死亡风险，而非癌症，包括合并症、慢病等；正细胞性贫血风险介于两者之间。
从不同肿瘤类型来看，在确诊癌症的贫血患者中，消化道肿瘤占比最高（尤其是结直肠癌），其次是血液系统肿瘤。男性以前列腺癌、消化道癌为主，女性以结直肠癌、乳腺癌、妇科肿瘤为主。
从年龄来看，在50岁以下男性中，新发贫血后癌症相对风险最高。
研究作者指出，这些数字令人警醒，新发贫血不应被忽视，可能是癌症与全身健康恶化的早期警报。尽管如此，团队强调，这是一项观察性研究，无法得出因果关系。
基于研究结果，研究团队建议，对于小细胞性贫血新发者，应优先进行消化道检查，而对于大细胞性贫血新发者，应优先评估全身性疾病，而不是癌症。
参考文献：
https://bmjoncology.bmj.com/content/5/1/e001038
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