一文读懂，认知康复的基本理论、评估流程及评定方法|心理学|治疗|脑功能|认知康复|评估流程|量表

认知康复

cognitive rehabilitation，CR

根据美国康复医学会（ACRM，1992）跨学科专门行业组的意见表，将认知康复定义为“一种系统性的功能导向中性服务的治疗性认知活动......指向实现功能改变，通过加强先前习得的行为构型，或为受损者的神经学系统建立认知活动的新构型或代偿机制。”即在脑功能受损后，针对患者的认知功能障碍，通过恢复或代偿，使患者获得有效的信息加工和执行行动的能力的康复措施。

认知障碍有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。

理论基础

而认知康复是建立在一系列学科理论基础上的，这些理论和脑功能、认知的神经心理学、语言治疗技术、神经神经心理的评价结果密切相关。

（一）信息处理理论

其中的一个最合理的理论框架是俄国神经心理学家Luria创立的大脑功能分类和分区。他的理论构成了认知康复的理论基础。

（二）神经可塑性理论

神经可塑性是指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质的总量和类型）及结构的能力，这个理论和环境密切相关。

神经可塑性包括习惯、学习和记忆以及损伤后的细胞恢复，除了习惯外，其他都和认知康复密切相关。

（三）情境聚焦理论

是以对情境敏感作为构架，不同于传统的方法。情境化的方法可能集中于残损，残疾（功能活动）和（或）残障（参与性）。主要目的帮助个人达到真实生活的目标，让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动。

（四）自然恢复理论

在脑外伤后是一个常见的现象，自然恢复之所以发生是因为患者所处的环境以多种方式刺激大脑所致。因此，中枢神经系统内自动代偿、替代、再生、重组，这种再生能导致一定程度的功能恢复。

认知康复和制定有效的治疗策略的一个基本要素就是要有恢复理论作为指导。损伤研究的月清楚，治疗就越有效。

评估流程

1、确认患者意识是否清楚

2、认知功能障碍的筛查

3、认知功能的特异性检查

4、成套认知功能测验

评定方法

知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，目前普遍采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS），判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination,MMSE)和认知能力检查表（Cognitive Capacity Screening Examination,CCSE），或认知能力筛查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument,CASI），判断患者是否存在认知障碍。

上面这些表小编都没怎么用过，常用的是蒙特利尔认知评估(北京版) Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Beijing versio。蒙特利尔认知评估(MoCA)是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同的认知领域,包括:注意与集中,执行功能,记忆,语言,视结构技能,抽象思维,计算和定向力。

要使认知康复成功，康复医生和治疗师必须了解有障碍的认知系统，它怎样发挥作用，信息处理过程在什么地方受到破坏。一旦弄清楚，治疗师就能够发挥他们的独创性和灵活性，设计出使受损能力提高的治疗。

来源：中国康复之家

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康复医学强调对患者的功能状况进行客观地评估，并以评估的结果为基础拟定治疗方案。康复评定涵盖一般医学史和体格检查的所有方面，但其视点十分独特，这是与其他医学分支的基础显著不同之处。

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