慢乙肝患者治疗的目标从低到高依次为:生化应答(转氨酶复常)、病毒学应答(HBV DNA转阴)、血清学应答(乙肝E抗原转阴)、功能性治愈(乙肝表面抗原消失)、完全治愈(cccDNA消失)。

1.生物学应答

乙肝患者在进入免疫活动期后,免疫系统与乙肝病毒进行抗争,可能出现不同程度的肝损伤,从而出现生化检查肝功异常的情况,这个时候建议找到专科医生,进行保肝降酶治疗,恢复肝功稳定,这也是治疗的第一步。

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2.HBV-DNA长期有效抑制

目前获批的乙肝一线抗病毒治疗药物都可以有效抑制HBV DNA,尽管维持HBV DNA抑制不等同于HBV清除,但也能显著减少肝脏相关并发症。

3.血清学指标转换

既往认为,乙肝E抗原是HBV的一种分泌抗原,阳性代表病毒复制活跃,传播性强。2002年我国台湾一项研究揭示,乙肝E抗原阳性,慢乙肝患者的肝癌风险显著高于乙肝E抗原阴性患者,所以临床上才会要求大三阳患者尽量通过抗病毒治疗来完成e抗原的血清学转换,转为传染性低的小三阳。

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4.乙肝表面抗原消失

血清乙肝表面抗原持续检测不到,伴或不伴乙肝表面抗体产生被称为临床治愈。目前有研究结果表明抗病毒联合干扰素序贯治疗后乙肝表面抗原转阴患者的临床预后显著优于乙肝表面抗原持续阳性患者,所以符合转阴优势人群的患者,都建议更积极的进行治疗。

5.终极目标、完全治愈

目前抗病毒治疗手段无法彻底清除肝内cccDNA,追求CHB完全治愈可行性欠佳,HBV DNA可随机整合至宿主染色体中,导致病毒彻底清除难度增大。所以我们仍需继续努力!

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