职工医保一档市内待遇
先来介绍下
深圳医保市内主要待遇有哪些吧
那职工医保一档市内主要待遇
具体又有哪些规定呢？
一起来看看
一、普通门诊待遇
职工医保一档参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医（到二级以上医院、专科医院就医的，个人无需进行选定操作），可享受普通门诊统筹待遇。
具体待遇如下
温馨提示：在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用，由基本医保统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊统筹年度报销额度。
除急诊抢救外，参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付，可由参保人的个人账户支付，个人账户不足的部分由个人自费。
在深圳缴纳社保
职工五险才702元
医疗报销90%
退休后报销95%
条件不符合可以添加客服了解
举个例子
职工医保一档参保人小张，去选定的社康机构看普通门诊，发生的医保目录内费用共500元，可由统筹基金报销75%，即报销375元，个人自付125元。因小张个人账户有余额，还可以用个人账户支付自付费用125元。
二、门诊特定病种待遇
报销比例
深圳市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围并将其分为一类门诊特定病种和二类门诊特定病种，本市已开展的颅内良性肿瘤参照一类门诊特定病种继续保障。参保人已办理门诊特定病种认定的，待遇享受期内在选定医疗机构发生的门诊特定病种基本医疗费用由统筹基金按下列规定支付：
报销额度
一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算。
二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。
1.门诊特定病种年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。
2.用于治疗门诊特定病种的国家谈判药品费用不纳入门诊特定病种年度报销额度。
举个例子
职工医保一档参保人王哥，患有糖尿病，在签约家庭医生服务协议的市内社康就医，发生的医保目录内费用共320元，可由统筹基金报销90%，即报销288元，个人自付32元。因王哥个人账户有余额，还可以用个人账户支付自付费用32元。
三、住院待遇
参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分，由统筹基金按照下列规定支付：
在深圳缴纳社保
职工五险才702元
医疗报销90%
退休后报销95%
条件不符合可以添加客服了解
四、大病保险待遇
大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。
报销比例
大病保险实行分段报销，目前大病保险起付线为1万元，在一个医保年度内符合上述保障范围内的费用，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%；超过3万元以上部分报销80%。
报销额度
年度报销额度与参保人连续参加基本医保的时间挂钩。
温馨提示：大病保险对深圳市医疗救助对象实施“一降一升一取消”的倾斜政策，起付线由1万元降低至2千元，报销比例分别提高10个百分点，并取消年度支付限额。
关于住院待遇和大病保险待遇
给大家举个例子算算~
举个例子
职工医保一档参保人小李，因急性心梗在市某三级医院住院发生医疗费用15.6万元。小李属于年度内第二次住院，住院起付线为300元，出院结算时，可由基本医保报销90%，即报销14.01万元。剩下的1.59万元，可由大病保险再报销0.41万元，个人最后仅需支付1.18万元。
上面多次提及的
基本医保统筹基金年度报销额度
与参保人连续参加基本医保的时间挂钩
此外，深圳职工医保一档参保人
属于医疗救助对象的
还可按规定享受医疗救助待遇
有效防范困难群众因病致贫返贫风险
职工医保二档和居民医保
市内待遇
同样先复习下
深圳医保市内主要待遇
现在一起来看看
职工医保二档和居民医保
市内主要待遇
具体有哪些规定
一
普通门诊待遇
职工医保二档和居民医保参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医，可享受普通门诊统筹待遇。
注：职工医保二档和14周岁及以上的居民医保参保人，可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构作为普通门诊统筹就医定点医疗机构；
14周岁以下的居民医保参保人可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构或1家市内二级以下医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。
选定一家社康后，选定社康所属的上级结算医院连同结算医院下设的其他社康，都自动纳入选定范围，相当于“选1送N”。
具体待遇如下
温馨提示：在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用，由基本医保统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊统筹年度报销额度。
除急诊抢救外，参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。
在深圳缴纳社保
职工五险才702元
医疗报销90%
退休后报销95%
条件不符合可以添加客服了解
举个例子
小玲在深圳某公司参加了职工医保二档，她因感冒发烧去选定的社康看普通门诊，发生的医保目录内费用共210元，可由统筹基金报销75%，即报销157.5元，个人自付52.5元。
二
门诊特定病种待遇
报销比例
深圳市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围并将其分为，本市已开展的颅内良性肿瘤参照一类门诊特定病种继续保障。参保人已办理门诊特定病种认定的，待遇享受期内在选定医疗机构发生的门诊特定病种基本医疗费用由统筹基金按下列规定支付：
报销额度
一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算。
二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。
1.门诊特定病种年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。
2.用于治疗门诊特定病种的国家谈判药品费用不纳入门诊特定病种年度报销额度。
在深圳缴纳社保
职工五险才702元
医疗报销90%
退休后报销95%
条件不符合可以添加客服了解
举个例子
深圳居民医保参保人张哥，患有高血压已经两年，一直都在签约家庭医生服务协议的社康看病开药。上周医生照常给他开了富马酸比索洛尔片，加上诊疗费产生的医保目录内费用共63.14元，医保统筹基金报销了90%，即报销了56.83元，最后个人仅需自付6.31元。
三
住院待遇
参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，由统筹基金按照下列规定支付：
四
大病保险待遇
大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。
报销比例
大病保险实行分段报销，目前大病保险起付线为1万元，在一个医保年度内符合上述保障范围内的费用，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%；超过3万元以上部分报销80%。
报销额度
年度报销额度与参保人连续参加基本医保的时间挂钩。
温馨提示：大病保险对深圳市医疗救助对象实施“一降一升一取消”的倾斜政策，起付线由1万元降低至2千元，报销比例分别提高10个百分点，并取消年度支付限额。
举个例子
45岁的职工医保二档参保人老赵，患慢性胆囊炎已经数年，上个月老赵饮酒过量，感到严重腹痛，家人连忙将其送至深圳某三级医院医治，经诊断其为急性重症胰腺炎并继发感染，只能安排手术并住院。出院时，老赵得知这次住院医保目录内费用共花了40万元，老赵属于年度内首次住院，住院起付线为600元，可由基本医保报销90%，即报销35.95万元。剩下的4.05万元，可由大病保险再报销2.24万元，个人最后仅需支付1.81万元。
上面提到的
基本医保统筹基金年度报销额度
与参保人连续参加基本医保的时间挂钩
此外，深圳职工医保二档
和居民医保参保人
属于医疗救助对象的
同样可按规定享受医疗救助待遇
在深圳缴纳社保
职工五险才702元
医疗报销90%
退休后报销95%
条件不符合可以添加客服了解
来源：深圳医保
这三种合法缴纳方法
对于在深圳自行缴纳社保，一般有三种常见方式。
①深圳灵活就业社保
②深圳个体户职工五险（开店自己交社保）
③深圳居民社保（只适用于深圳本地人）
01
深圳职工社保
职工社保就是用人单位为职工缴纳的社保。只要你给企业工作，建立了劳动关系，企业就必须为你缴纳职工社保！
职工社保包含5险，分别为：养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险。
1、在上班工作的单位交职工社保【适合：上班族】
2、自己设立营业执照，交职工社保【适合：创业老板、个体户、无就业上班人群】
02
深圳灵活就业社保
1、深户：可以直接办理灵活就业参保
2、非深户：办理居住有效居住信息，可以办理灵活就业参保
3、新规下，不管是深户还是非深户，都只能交一档医疗
深圳灵活就业社保缴费
2023年深圳市灵活就业个人社保缴费最新标准来啦
1、非深户灵活就业缴费标准
①单交养老:472元
②单交一档医疗:490元
③养老+一档医疗:962元
2、深户灵活就业缴费标准
①单交养老:496元
②单交一档医疗:490元
③养老+一档医疗:986元
为什么这么多人都选择买深圳社保？
深圳社保性价比高
1
费用低
相比全国大部分地区每人每月可节省成本300元以上。
2
养老待遇高
全国首个月平均工资破万的城市，2023年，月平均工资10795元作为养老金计算基数，逐年增长。
最低档472，2022年能领1400左右
2023年1500左右
3
医保报销额度高
每个地区医疗报销额度的多与少，是和当地的年度社会平均工资相挂钩。大部分地区的医疗报销额度算法是当地年度社会平均工资的4~6倍，额度在20万~60万不等。
深圳年度社会平均工资164760元。
连续参保满6年，额度就可以达到198万元。
缴纳深圳社保明细
深户：
【1】最低工资（542.8）+基本医疗一档（489.8）+失业（23.6）+工伤（5.3）+生育（30.6）=1092元；【个人总共交318元，单位共交774元】
【2】最低工资（495.6）+基本医疗一档（489.8）=985.4；
【3】只交基本医疗一档=489.8元
【4】只交居民医保=41.3元
•非深户：
【5】最低工资（519.2）+基本医疗一档（489.8）+失业（23.6）+工伤（5.3）+生育（30.6）=1068.5元；【个人总共交318元，单位共交750.5元】
【6】最低工资（519.2）+基本医疗二档（122.5）+失业（23.6）+工伤（5.3）+生育（30.6）=701元；【个人总共交226元，单位共交475元】
【7】非深户个人缴费:最低工资472（缴费比例20%）+一档医疗489.8（缴费比例8%）=961.8元
【8】退休延交一档人员，6123*6%=367.38元
【9】退休延交二档人员，6123*2%=122.46元
【10】少儿医保，年总保费为1275元，财政补贴850元，个人实际缴费425元。
如果想买医疗职工社保五险2档是比较划算的！如果只想买养老只能选择灵活就业的方式
注意：职工五险，购买方式是开一个，个体户的营业执照。
在深圳缴纳社保
职工五险才702元
医疗报销90%
退休后报销95%
条件不符合可以添加客服了解
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“来了就是深圳人”，
这句话深圳几乎家喻户晓！
既然选择在这里奋斗，那就入个深户吧！
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入深户才能申请公租房或安居房！
别让孩子输在户籍上，入深户，给孩子一个选择名校的机会！
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