查体的目的

一、协助诊断（准确、完整）和手术策略的制定

二、延续诊疗流程（病史→查体→检查/检验→诊断→治疗/手术），指导下一流程的方向

三、与其他方法相互印证，提高诊断准确性

四、医患沟通的一种途径

查体的顺序

一、视触动量

二、皮肤（外形、感觉、血运）、运动（神经-肌肉-肌腱）、骨骼

三、皮肤、血管、神经、肌腱、骨骼

四、根据疾病特色

五、根据方位（正面、内侧面、外侧面、后面、足底）

视诊的内容

患者步态（畸形、力线、肌力、关节活动度）、鞋子（种类、鞋底）、足外形（皮肤红肿破溃、瘀青、胼胝、肿物、畸形、手术疤痕-提示既往手术、凹陷-跟腱断裂、肌肉萎缩-提示无力）

下肢力线、下肢长度

体表标记点：内外踝、胫前肌腱、趾长伸肌腱、趾短伸肌、跟腱止点是否突起、舟骨处突起、第一跖骨头下沉/突起

矢状面：马蹄足、跟行足

冠状面（后足）：内翻、外翻

足弓：高弓、扁平足

水平面：前足内收、前足外展

足趾：拇外翻/拇内翻、裁缝趾、锤状趾、槌状趾、爪形趾、多趾并趾、巨趾

触诊的内容

皮温（感染、Charcot关节炎）

感觉减退（麻木）

动脉搏动（足背动脉、胫动脉）

压痛（踝关节前外侧撞击、距腓前韧带、跟腓韧带、腓骨长短肌腱、跖腱膜炎、跟腱滑囊炎、止点性跟腱炎、跗骨窦综合征、胫后肌腱走行区-平足症）

叩击痛

皮下肿物（痛风石）

动诊与量诊

踝关节、距下关节、中足（跖屈背伸、旋转；固定后足进行检查）、第1跖趾关节、第一跖楔关节

主动活动

被动活动

关节活动度

肌腱粘连/挛缩

肌力

特殊查体方法

木块试验

抽屉试验（踝关节、跖趾关节）

关节韧带松弛症检查

跖间神经瘤（挤压试验）

腓骨肌腱滑脱

腓肠肌挛缩试验

跟腱断裂（Thompson test）

跟骨疲劳性/应力性骨折（跟部挤压试验）

提踵试验（双足、单足）

踝阵挛

来源：山东足踝

作者：山东大学第二医院 程瑞林 黄政 胡勇

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