上医院看眩晕，要挂什么科？

不少人以为一定是神经内科。其实不然。

眩晕通常有中枢性眩晕和周围性眩晕之分。在临床上，周围性眩晕有七八成属于耳源性，也就是耳朵出问题引起的。

福建省第二人民医院耳鼻喉科副主任医师张国庆年富力强，主攻耳内方向亚专科10多年，接诊过形形色色的眩晕病人。

面对许多病人翻来覆去的同一句话：“我头晕，好晕啊”，他能迅速抽丝剥茧、精准追问，揪出不同的病因，而后运用中西医结合疗法，帮他们摘掉“金箍咒”。

在耳内方寸之间施妙手，张国庆的天地很宽。

与时俱进，主攻眩晕医学

眩晕在各个年龄段都可能出现。随着人口老龄化，年轻人生活节奏加快，不健康生活习惯养成，眩晕在人群中更是时有发生。新近流行病学调查显示，我国成人眩晕的患病率为7.4%，全国每年约有1亿人发病。

眩晕发生往往突然而至，多数会反复发作和迁延，严重影响患者的正常生活和工作。由于病种繁多、症状相似、不同病种或涉及不同科室，许多患者四处求医，都得不到明确诊断和及时治疗。面对找不到原因的，不仅患者“晕”，医生也“晕”。

张国庆2000年从福建医科大学临床医学专业本科毕业后，来到我省最早开展耳源性眩晕诊治的福建省第二人民医院耳鼻喉科（现为福建省中医耳鼻喉重点专科建设单位)。在工作多年，熟练掌握了耳鼻喉各类疾病的常规治疗后，他又攻读了福建中医药大学中西医结合专业硕士，并往耳内亚专科方向更深探索。

人的内耳构造精密，主要含半规管、前庭、耳蜗三大区域。其中的任何一个“零部件”受损，都可能引发眩晕，或还伴有听力下降（耳聋）、耳鸣、眼球震颤等。仅常见病就包括耳石症、梅尼埃病、持续性姿势-知觉性头晕等10余种。

眩晕医学属于交叉学科、新兴学科。张国庆确立奋斗目标后，目光一直盯着行业发展的最前沿，2010年先后前往中国武警总医院、广州中山三院耳鼻喉科学习，2019年又赴上海，获得业内最负盛名培训机构——亚洲听觉前庭学院颁发的首届前庭康复大师证。

日复一日的潜心钻研，临床经验的渐渐富集，让张国庆的医术不断提升，为越来越多疑难患者解除了眩晕痛苦。

除了门诊接诊和管理住院病人外，他还常受邀到省二医院急诊科、心内科、脑病科等参加多学科会诊，排查患者的眩晕是否属于耳源性，若属于，提出治疗建议等。其会诊量常年处于全院第一，患者和同事们都很需要他。

明确诊断，揭秘“怪病”

“晕”有头晕、眩晕、晕厥之分。晕厥是不省人事；头晕是昏昏沉沉；眩晕会感到天旋地转，但意识始终是清醒的。

在门诊中，张国庆必须在每5分钟内迅速把握初诊患者的病情，做到直接确诊或缩小仪器排查范围。他始终保持清醒的头脑，善于进行归类分组、逻辑递进，往往会先帮患者理清是什么样的晕，而后了解眩晕发生时长、次数、是否与体位改变有关、是否伴听力障碍等，从最可疑疾病开始排查，步步逼近“真凶”。

在张国庆的努力下,一个个患者眼中的“怪病”，揭开了神秘面纱——

两年前一个早上，福州一名14岁女孩如厕了很久，在父亲催促声中去上学。到校后不多时，老师突然来电，“孩子晕倒啦”。

家长赶到学校，扶着走路踉跄的她上医院。张国庆问诊得知，女孩倒下时的状态，并非两眼黑朦、意识丧失，而是剧烈眩晕，瞬间失去了平衡感。更糟的是，她还发现右耳听力骤降，“轰隆隆”的耳鸣声紧随而至，像脑中有列车疾驰，震得头脑发麻，更感痛苦不堪。

张国庆为她检测听力，发现右耳听力完全丧失，还伴耳鸣，病症属于突发性耳聋伴眩晕。

那么，导致病症的原因是什么呢？

结合从这些病史中捕捉的信号，张国庆用排除法否定了耳石症、前庭性偏头痛等的患病可能，将目标锁定内耳卒中，也就是内耳中风。随后的耳部紧急磁共振结果证实，女孩患的正是内耳卒中，属于微小血管破裂的出血型。

张国庆继续追问，女孩表示自己在喝减肥茶，一直腹泻，事发时已排空肠道，仍有里急后重感，于是又上厕所。

张国庆分析，女孩的内耳卒中正是这样的用力诱发的。而内耳卒中，导致卒中区域周边神经细胞受损，引起了突发性耳聋。

突发性耳聋若不及时治疗，听力、耳鸣将难以恢复。由于及时诊断、对症施治，女孩右耳很快挽回一半听力，耳鸣也明显改善。

目睹张国庆如民警探案般高效探病、解人疾苦，女孩父亲感慨万千，连连道谢，还在女孩出院时叮嘱她：“你好好读书，以后也当医生！”

一名58岁男子的眩晕，也发生在如厕时，但张国庆的诊断，却与女孩的大相径庭。

这名男子在铁路系统工作。很长一段时间，他在家坐马桶时，一用力就眩晕，像个醉汉般摇晃，有时还会大汗淋漓，比许多人晕车都难受。症状持续数分钟后，不等他就医就自行消失。

男子辗转多家医院，做了多项检查，都找不到端倪，后经介绍求诊张国庆。

张国庆追问病史得知，男子患胆脂瘤型中耳炎五六年，耳朵里常常流脓，长期滴消炎药水控制。张国庆马上有了怀疑对象，旋即向影像科提交申请，为男子做一个缩小到内耳的薄层CT。好比拍照原理，这样缩进范围的CT摄片，相比常用的头颅磁共振更能发现细节问题。

结果清晰佐证，男子内耳外侧一条半规管被中耳的胆脂瘤肉芽组织腐蚀侵犯，形成了半规管瘘孔。上厕所用力，使本就受损的半规管受到刺激，发生眩晕。

病因找到，问题就解决了一半。男子随后赴耳外科做精细手术，清除胆脂瘤，补好半规管瘘，告别了眩晕。

张国庆的问诊，虽是有目的性的探问，却不被病人主观想法误导。

比如，前不久有个30岁小伙求诊，自述近期经常劳累，导致频频眩晕。眩晕发作前，先出现耳鸣、耳闷，发作时听力一下子变得很差，但十几二十分钟后，就自愈了。

张国庆一听，不受他认为疲劳是“元凶”的干扰，立即追问：“每次发作前，有没有喝咖啡、茶或吃含咖啡因的食物？”男子愣了愣，细细回想，才注意到自己每次发作前十多分钟，确实都摄入了咖啡因。以往是咖啡，此次发病前只是一小块提拉米苏蛋糕。

张国庆判断，男子得的是梅尼埃病。之后的磁共振内耳钆造影也证实了这个结果。

患上梅尼埃病以后，患者身体会异常敏感，一摄入咖啡因、烟草、酒精，甚至接触到强光、刺激性噪音等，就会发生内耳前庭或耳蜗的膜迷路积水，导致上述症状。若不能确诊，就不知规避敏感源，此病可反复发作，患者听力将不可逆性越变越差，最终导致失聪。而每次发病后若及时用药消退膜迷路积水，能保障更多耳细胞神经不遭殃。张国庆的明确诊断，守护了小伙的健全。

中西医结合，疗效“1＋1＞2”

诊断之后便要治疗。依托省二医院中西医并重的软硬件实力，耳鼻喉科为福建省中医耳鼻喉重点专科，张国庆以中西医结合学习背景，开阔了治疗思路，在疗效上常能实现“1＋1＞2”。

对上述14岁女孩的突发性耳聋伴眩晕、内耳卒中，张国庆开的处方是：耳后及时注射糖皮质激素以消肿，辅以针灸、高压氧、有理气通络作用的中成药等滋养内耳，助力康复。

对那名患梅尼埃病的30岁小伙，张国庆除了用糖皮质激素、营养神经的药物促进膜迷路积水吸收外，还叮嘱他坚持低盐低脂、忌辛辣饮食。实践证明，食盐过多，可引起患处水钠潴留，复发水肿。

耳石症被公认为最常见的眩晕疾病，特别青睐长时间保持同一个姿势刷手机、打游戏、做报表等的“久坐族”、“低头族”。

人双侧内耳各有三条半规管，球囊或椭圆囊内的结晶体脱落到任何一条半规管内，都可引发耳石症。患者只要一做出躺倒、坐下或扭头等较大幅度动作时，就会发生几秒至二三十秒眩晕，有腾空而起或从床上跌落的错觉感，就像在坐“过山车”。

张国庆娴熟掌握耳石症的手法复位技巧，患者来了，他为患者扭扭头，就能把脱落的耳石按原有轨道抛回去。对血供不佳的老人，他还会加开补气养血的中药，增加半规管的粘附性。

张国庆还常常运用耳灸疗法、耳穴埋豆、五音治疗、足底涌泉穴敷贴等中医药特色疗法为患者辅助治疗。

五音疗法是应用音乐辨证治疗，耳灸疗法是佩戴如罩式耳机的艾灸盒熏耳......患者在舒适、安全、无创的体验中，就能获得显著疗效，经济花费也不高。

临床诊治的忙碌，并没有停下张国庆对年轻医生教学的脚步，尽管这样的教学，常要占用他的休息时间。

他笑着告诉记者：“一个医生再努力，每天能看的病人也很有限，如果能帮助更多医生加入眩晕治疗，就能助力我省眩晕医学规范化诊疗体系建立，让更多病人受益。这是我在做好治病工作之余，心中更大的梦！”

个人简介

张国庆

副主任医师 医学硕士

中华中医药学会耳鼻喉科分会耳鸣眩晕研究组委员

中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员

福建中西医结合学会眩晕分会常务委员

福建中医药学会耳鼻喉分会常务委员

参与省厅级课题3项，在国内核心期刊发表论文十余篇。对耳鼻咽喉头颈外科疾病有丰富的诊治经验，擅长：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、变异性鼻炎、慢性咽喉炎、鼾症和耳鼻咽喉肿瘤的诊治；眩晕、耳聋、耳鸣等内耳疾病的诊疗；梅尼埃病的诊治；良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的诊断和手法复位；儿童听力障碍的诊断及听觉言语康复。

门诊时间：上午：周一、周二、周四、周五；下午：周二

福建省第二人民医院科室齐全、中西医人才辈出，不仅有国医大师杨春波，全国名中医杜建、李灿东、肖定远等老一辈专家，还有一批承上启下的医生“少壮派”。这些后起之秀个个身怀绝技，近年来吸引了越来越多“粉丝”。

福州晚报和省二医院联手，推出“来结识省二医院的‘少壮派’”栏目，在系列报道中介绍省二医院各个科室的中青年骨干，阐述他们的“医”路历程、行医理念和拿手绝活，敬请市民关注福州晚报微信公众号后续报道。

记者 朱丹华 通讯员 伍世军 / 医院供图