早上才刚缴完费,下午账户又没钱了。护士长和护士轮番催缴费用,说否则会影响治疗。

117天重症医学科的治疗,医保结算75.9万,自费21.9万。

然而,院方千算万算也没算到这家人的厉害,患者的儿子是一名科研工作者,法学博士,患者的姐姐是一名会计人员。

由于怀疑治疗费用偏高,他们将每天治疗项目费用做成面板数据,用统计模型查出被医院超收10万元医疗费,举报到医保局。

谁曾想,结果还是保守了。

12月3日,据官方通报,经省市联合组查证,院方违规收取的医疗总费高达21.82万元,其中违规使用医保基金18.7万元,里面涉及了过度诊疗、过度检查、超量开药重复收费、套用收费、超标准收费等等。

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近日,一篇《名校博士自述:我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的》的文章被网友们刷屏。

这位法学博士的父亲患有糖尿病肾病尿毒症期,在2022年3月因为突然发病失去意识送往安徽芜湖二院抢救,之后被判断为丘脑出血破入脑室。

博士的父亲在芜湖二院做了三次开颅手术,一直在医院的重症医学科接受治疗,大部分时间都是处于昏迷状态,没有家人的陪护。

可能因为博士的姑妈是会计,给医院付费这件事就交给了姑妈负责。而姑妈由于职业习惯,每交完一次费都会要求重症学科的护士打清单给她。

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收集了10多张清单后,姑妈做了一个Excel表,对照国家医保目录和芜湖本地的医保政策,来推算每天需要自费的比例。

如果不用手术,也不需要透析的情况,博士父亲一天在重症监护室大概需要自费1000元,如果需要透析霍这血液净化的话,自费费用则要翻倍。

把费用估算出来后,博士一家人就做好了心理准备,把钱花在刀刃上,全力以赴救治父亲。

博士说,这个估算结果,在父亲刚进院的头两个月是准确的,后来费用就开始出现异常。

2022年6月14日,姑妈轮番收到重症监护室的护士长和护士的电话,她们说:“你们账上没钱了,再交钱就影响治疗啦。”

可有时姑妈明明早上才缴完费用,下午就又接到电话说欠费了。姑妈觉得这里面应该大有文章,还专门去市民服务中心的医保窗口反映问题,可工作人员却让姑妈找芜湖二院医保办了解情况。

7月1日,博士妈妈听到重症监护室其他患者家属怀疑多收钱与医护人员发生争执,最后成功退回几千元。

从那患者家属口中得知,绑定医院微信公众号可以看到每天的消费明细,博士马也上绑定了父亲的身份信息。

7月5日,博士在公众号看到父亲当天有“血透监测”的收费,可母亲和姑妈向主治医师求证是否做了血透时,答案是否定的,这个结果引起了博士一家人的注意。

7月12日,博士决定给父亲转院治疗,他在住院费用明细清单里发现,父亲的胰岛素用量竟高达138支!这明显不符合常理。

博士父亲在家时,一天最多用量是48个单位。

芜湖二院的胰岛素一支是400个单位,博士父亲住院117天,按照清单上的用量138支,相当于每天用1.18支,也就是472个单位,比博士父亲的日常用量翻了百倍!

另外,博士父亲因受尿毒症影响,无尿多年,可住院清单里却依然有插尿管和留置尿管的收费。

这些费用无一不证明了医院的收费有“猫腻”。

7月13日,博士父亲完成转院治疗的第二天,博士第一时间到芜湖二院复印并封存了全部病历资料。

并按照《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定,在与原件核对一致后,复印件由院方加盖公章,为后面对费用的核查提供相关依据。

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接着,博士把收集到纸质发票、明细单和“每天的住院清单的信息全都录入Excel表格里。然后,按照日期把治疗项目排序形成一个面板数据。

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再利用统计软件,以某段时间的治疗项目为基础数据,分析每个项目的变化趋势,找出那些波动大,上升快的时段和项目。

博士很快就发现问题,比如虚大血透监测时间。按理说只有做血液净化才需要血透监测的,可收费清单里显示,博士父亲的血液净化是433小时,而血透监测时间却是697.5小时,比血液净化多出了200多个小时,相应多出的费用就是一万多。

在博士的细查之下,还发现了虚构接受运动疗法,涉及金额1088元;虚构肠内营养灌注次数,涉及金额近3万元;串换药品等等。

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经过2个多月的核算,博士估算出芜湖二院多收医药费10万元左右。期间,博士也多次与院方交涉,可结果都是先表态会核实,然后再否定。

终于,博士再2023年7月向国家医保局举报此事。

谁知,不查不知道,一查吓一跳。

据安徽医保局通报,芜湖二院违规使用医疗总费用21.82万元,其中医保基金占18.70万元,同时还存在过度治疗、检查和超量开药问题,还出现重复收费、套用收费、超标准收费等问题。

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医院本来是救死扶伤的地方,可院方却把它变成了发家致富的地方。

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为了最大限度“榨取”患者身上的价值,可谓是无所不用其极:虚构治疗次数、虚大血透监测时间、串换药物,把无中生有演绎得淋漓尽致

看似偷偷摸摸,实则明目张胆!

如果不是有个做会计的姑妈,如果不是博士有学识,懂得通过大数据分析发现医疗项目的异常波动来查找问题,院方的这些“猫腻”想大白于世,几乎不可能。

因为放在任何一个普通人家,大概率就是被蒙在鼓里,就算感觉不对劲,也没有精力和能力来做这样的分析。

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如果说这次个案是偶然发现的,但这种个案是偶然发生吗?值得我们深思。

目前,芜湖医保局全额追回了违规的医保基金,并顶格扣罚30%的违约金,责令医院整改。随后,就是移交公安、卫健部门进一步核查处理。

近年来相关部门为了让老百姓“不难不贵”看病,放心看病,一再严厉打击过度医疗,乱收费等问题,相信这一次也不会例外。

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守住医保的安全底线,老百姓的监督固然不能少,但更关键的是靠严密有力的监管,高压高效精准打击,顶格严罚有力震慑,让不法分子无处遁形。

因为医保不是不法分子的“唐僧肉”,而是民生福祉的兜底,是老百姓的救命钱!