打嗝、反酸、嗳气、烧灼感、异物感……这些消化道的不适症状在大部分人身上都发生过，人们并不会给予太多的关注，多数情况下忍忍就过去了，但事实是，这些常被忽视的不适感有可能是食管癌发出的健康预警信号。因为对食管癌认识不多，这些不适往往被忽略，最终遗憾地错过了最佳治疗时期。日前，春城晚报-开屏新闻记者采访了昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科主任、主任医师，博士/硕士生导师董超教授，带大家多角度了解食管癌。
我国是食管癌高发国家
董超教授解释，食管癌，简单地说，就是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，它是消化道最常见的恶性肿瘤之一，主要分为鳞癌和腺癌。中国是食管癌发病风险最高的国家之一。根据2020年全球癌症统计报告显示，中国食管癌新发患者占全球的53%以上。与欧美国家患者以食管腺癌为主不同，中国95%左右的患者为食管鳞癌。在我国，食管癌的发病率排在恶性肿瘤的第6位。
董超教授认为，食管癌的高发病率与我国居民的生活方式、饮食习惯密切相关。比如中国人喜欢吃热食甚至是烫食，容易造成黏膜烫伤，食管黏膜在反复经历损伤—修复的过程中，可能发生基因突变，增加患癌的风险。另外一个就是各类腌制食品，如腊肉、火腿、干巴、泡菜等，这些食品在加工过程中添加了亚硝酸盐，长期大量食用增加了食管癌的发病风险。此外抽烟、喝高度酒、长期维生素摄入不足、真菌感染也是诱发食管癌的因素之一。
预后较差，生活质量低
董超教授指出，食管癌的死亡率高也是值得关注和重视的问题。从2020年全球疾病负担研究数据看，我国食管癌的新发病例约为32万，死亡人数约为30万人，食管癌在我国的发病率排第6，死亡率却排到了第4位，死亡率明显超过了一些发病率更高的瘤种，提示我国食管癌的防治工作任重而道远。
董超教授介绍，按照疾病发展过程中患者是否接受治疗，可以将预后分为自然预后和治疗预后。影响预后的因素有很多，一是患者的机体状况，二是疾病本身的特点。食管邻近区域有很多重要器官，如气管、心脏和大血管等，无论是手术还是放疗，都会大大增加治疗难度。食管癌还极易发生淋巴转移，晚期食管癌会发生血道转移到肝脏、肺部、椎体、颅内等。另外食管癌患者因为进食困难，从而可能导致患者因为营养不良无法耐受治疗。营养不良不仅会降低治疗疗效，增加并发症发生率，还会降低患者的生活质量和生存期。
因此，食管癌不仅预后差，也是一种令患者非常痛苦的恶性肿瘤。
防大于治，早筛早治很重要
董超教授表示，除了饮食习惯和生活方式，还有一个因素是导致我国发病率高的重要原因，那就是缺乏早筛意识。我国的食管癌患者有一半以上在确诊的时候已经是Ⅲ期或Ⅳ期。
食管癌早期症状不明显，但随着疾病的发展，患者可出现进食异物感、吞咽困难、胸骨后的疼痛等明显症状，而此时就诊疾病已发展至中晚期。耽误诊疗时间的直接后果就是降低治愈率和缩短生存时间。其实，一个内镜检查就可以实现早筛查早发现。对于食管癌而言，做好早筛早检工作，防大于治。
改变习惯，预防食管癌
董超教授建议，保持健康的生活饮食习惯，戒烟戒酒；少吃高温、过热、腌制的食物；饮食要多样化，进食新鲜优质蛋白食物，增加蔬菜水果的摄入量；适当增加体育锻炼；保持乐观的生活态度；规律作息。
另外，可通过胃镜，食道超声内镜，食道钡餐等检查进行早期筛查，尤其是高危人群务必重视早筛。主要包括40岁以上长期居住在食管癌高发区的人群，特别是男性群体；长期吸烟者；大量饮酒者；直系亲属中有食管癌或其他恶性肿瘤病史；有食管的癌前疾病和癌前病变的人群。有些人胃老是不好，容易反酸，或者觉得吃烫的东西以后不舒服，也建议内镜筛查。
总之，建立健康的生活习惯、树立正确的早筛意识，是很有效的预防措施。把早筛早诊真正落到实处就是治疗食管癌最好的开始。
免疫治疗，有效对抗食管癌
近年来，随着医疗科技的发展，食管癌的治疗方式早已不再局限于手术、放疗、化疗等传统方式，以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗改变了食管癌的治疗格局。其中，我国自主原研的PD-1抑制剂——替雷利珠单抗欧洲获批上市，成为首个走向国际的PD-1抑制剂，不仅丰富了食管癌免疫治疗的药物选择，更向全球展示了中国研发水平。
董超教授分析，越来越多的证据支持免疫+化疗成为晚期食管癌一线标准治疗，如今以免疫治疗为主的不同治疗模式正在积极地探索中，且已有研究显示可延长总生存期超半年，降低死亡风险达到34%。
同时董超教授强调，现在很多创新药物已纳入国家医保目录，医疗条件相较以前有了很大提高，能让大部分人享受到医疗资源和医保政策，因此，如果不幸确诊恶性肿瘤，一定要积极配合医生，相信随着医学技术的发展和创新药物的不断涌现，即使是晚期癌症患者，也能获得更高质量的“长生存”。
春城晚报-开屏新闻记者 高愉
一审 曹婕 李微
责任编辑 易科彦
责任校对 何丹
主编 何晓宇
终审 编委 李荣
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