医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）

重点部位的预防控制措施

一、手术部位感染的预防控制措施

（ 1 ）有效控制糖尿病患者的血糖。

（2）抗生素的合理使用（在皮肤\粘膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或术中出血量大于1500ml,术中追加一剂抗菌素等）。

（3）正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的方法，避免用刀片刮除毛发。

（4）术中保持患者体温。

（5）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。

（6）尽量缩短手术持续时间。

二、导管相关泌尿道感染的预防措施

（ 1 ）严格执行手卫生、严格掌握导尿指征。

（2）导尿时无菌操作，消毒要求：男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（3）留置尿管采用封闭式无菌引流袋。

（4）留取小量尿标本时、消毒导尿管后，使用注射器抽取标本。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）集尿袋每3天换一次。

（7）保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。

（8）对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。

（9）做好会阴部护理。

三、导管相关血流感染的预防措施

（1）严格执行手卫生。

（2）最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。

（3）尽量选择锁骨下静脉穿刺。

（4）静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每2天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染随时更换。

（5）每日评估是否能拔除导管。

四、医院内肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的感染防控措施

（1）半卧位控制胃内容物的返流。

（2）口腔护理，每2～6小时一次。

（3）鼓励患者早期下床活动。

（4）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（5）掌握气管插管或气管切开适应症。

（6）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生。气管内吸痰是在患者有痰的时候，而不是常规性的。

（7）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理。重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒。螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化水用无菌水。

（8）评估撤机和拔管指征，尽早拔管。

（9）呼吸机及相关配件的正确消毒（呼吸机外部用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次。

（10）预防应激性溃疡的药物减少和早停。

（11）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离。

以上内容来自国家卫生健康委员会医政司

来源 | 预防感控科 司惠芳

编辑 | 企划外联办 刘泓畅

校对 | 预防感控科 武 静

审核 | 党政办 李谓林

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