胆总管结石继发急性胆管炎是临床常见的危急重症，病情进展迅速，若不及时解除梗阻，可诱发感染性休克及多器官功能衰竭，严重威胁患者生命。近日，陕西省核工业二一五医院内镜中心团队在副院长、内镜中心主任张亚飞带领下，成功为一名66岁男性患者实施高难度ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石术，精准解除胆道梗阻，以微创方式为患者赢得生机。
急症突袭 高龄患者面临生命危机
患者李大爷因突发持续性上腹痛、高热不退，伴随眼黄、肤黄等症状，被紧急送往二一五医院就诊。经消化内科与内镜中心联合评估，影像学及实验室检查提示，患者为胆总管结石继发急性胆管炎。由于老年人群生理储备差、病情恶化快，解除胆道梗阻成为挽救生命的关键。ERCP作为当前治疗胆总管结石的首选微创术式，具备创伤小、恢复快等优势，是此类病例的优选方案。
术中遇罕见解剖变异 插管挑战陡增
手术按计划展开，但在内镜探查十二指肠时，团队发现患者乳头呈罕见的“长鼻状”凸起，结构细长、开口深藏，加之局部炎症水肿严重，使乳头开口近乎闭合，常规导丝无法进入胆道。该情况属典型复杂性ERCP病例，对术者操作精度及应变能力提出极高要求，若操作不当，有穿孔、出血或诱发急性胰腺炎等严重风险。
精准预切开破局 微创取石转危为安
面对这一突发难题，张亚飞副院长果断调整策略，决定行十二指肠乳头预切开术，主动开辟胆道通路。在高清内镜直视下，团队以毫米级精度的操作，在炎性水肿的乳头上准确切开，成功建立通道。随后，顺利完成胆道造影、结石取出及胆汁引流等关键步骤。整台手术过程平稳，出血极少，操作连贯高效。
术后，患者腹痛明显缓解，体温趋于正常，黄疸逐步消退，未出现出血、胰腺炎等相关并发症，目前各项生命体征平稳，恢复良好。
技术实力铸就救治底气
ERCP技术是消化内镜领域操作难度高、技术要求严的微创核心术式之一。“长鼻状”乳头合并严重水肿导致的插管困难，是业内公认的技术难点。本例手术的成功实施，充分展现了二一五医院内镜中心在复杂胆胰疾病微创治疗领域的综合能力与应急水平。未来，内镜中心将继续聚焦微创技术提升，持续优化诊疗流程，为区域群众提供更加精准、安全、高效的医疗保障。
责任编辑：安心 审核：杨勇
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