心力衰竭（HF）影响着全球6400多万成年人，由于生物和社会心理机制的相互作用，大约50%的HF患者会出现抑郁症状，而其中大多数出现抑郁症状的HF患者未得到诊断和治疗。阜外医院一项研究显示，我国有43.0%的HF住院患者合并抑郁，且抑郁患者的一年死亡风险增加近一倍。HF合并抑郁症患病率高，且严重影响HF患者的治疗效果和远期预后，因此美国心脏协会HF管理指南强调常规对HF患者行抑郁症筛查。

心理治疗干预措施包括认知行为疗法（CBT）和行为激活心理疗法（BA），前者对HF患者的抑郁症显示出疗效，后者与CBT一样有效，但对HF患者更可行；而使用抗抑郁药物进行药物治疗也证实了对HF患者抑郁症的疗效。然而，临床医生和患者缺乏关于对HF患者的抑郁症使用哪种干预措施的证据。

近日，美国Cedars-Sinai医疗中心研究人员发表在 JAMA Network Open上的一项随机试验，比较了BA与MEDS治疗对HF合并抑郁症患者的疗效，研究发现，两种疗法都显著减轻了抑郁症状，为HF患者的抑郁治疗策略提供了更多的选择，从而改善以患者为中心的HF抑郁症护理。

该研究在一个为来自不同人口、社会经济、文化和地理背景的200多万人提供服务的非营利性学术卫生系统中，纳入诊断为HF合并抑郁症的住院和门诊患者，以1:1的比例随机分配给BA或MEDS治疗。BA是一种基于证据的抑郁症手册化治疗（manualized treatment）方法，可促进患者参与由其选择的个性化愉悦活动。MEDS采用循证协作护理模式，由护理经理与患者、精神科医生和初级保健医生协调，只对患者进行药物治疗。研究主要终点是6个月时的抑郁症状严重程度，采用患者健康问卷9-项目（PHQ-9）进行测量；次要终点包括：身体健康相关的生活质量（HRQOL）、精神HRQOL和HF特异性HRQOL；照顾者负担；急诊科就诊；再入院；住院天数；以及3、6和12个月时的死亡率。

研究共纳入416例患者（平均[SD]年龄60.71[15.61]岁；243[58.41%]男性），其中208例随机接受BA治疗，208例随机接受MEDS治疗。两组患者之间的人口统计学特征没有显著差异。在6个月时，BA（平均PHQ-9得分，7.53[5.74]；与基线对比P<0.001）和MEDS（平均PHQ-9得分，8.09[6.06]；与基线对比P<0.001）参与者的抑郁症状严重程度均降低了近50%。BA和MEDS参与者之间无显著差异（无归因的平均PHQ-9差异为-0.10[95%CI -0.33至1.13]；P=0.88；有归因的平均PHQ-9差异为-0.07[95%CI -1.28至1.13]；P=0.70）。

图1.基线、3、6和12个月时的抑郁症状严重程度

与基线相比，BA组和MEDS组在6个月时的次要终点上都有统计学意义的显著改善。与MEDS组相比，BA组在6个月时的身体HRQOL有所改善（无归因的多变量平均差异为2.13[95%CI 0.06-4.20]；P=0.04）。BA组和MEDS组在3个月或12个月的身体HRQOL方面没有显著统计学差异。

图2. 与健康相关的生活质量、身体和精神组成部分

BA组和MEDS组在3个月、6个月或12个月的精神HRQOL、HF特异性HRQOL或照顾者负担方面的差异无统计学意义。通过协议分析，研究人员使用BA和MEDS疗程完成情况的数据以及完成BA任务或使用处方MEDS的数据，对基本坚持每种干预的患者进行了比较。仅在6个月的时间点上，与MEDS组相比，BA组的身体HRQOL和HF特异性HRQOL明显更好。

与接受MEDS治疗的患者相比，接受BA治疗的患者在3个月、6个月和12个月时的急诊就诊率明显较低。使用ZIP模型，BA与MEDS的急诊就诊均值比分别为：3个月0.62（95%CI 0.45-0.86，P=0.005），6个月0.70（95%CI 0.60-0.86，P=0.008），12个月0.73（95%CI 0.62-0.85，P=0.001）。使用ZIP模型，BA组和MEDS组在3个月、6个月和12个月的再入院次数上没有明显差异。BA患者在3个月、6个月和12个月的住院天数较少，3个月时BA与MEDS的均值比为0.83（95%CI 0.75-0.92，P=0.002），6个月时为0.81（95%CI 0.75-0.87，P=0.005），12个月时为0.64（95%CI 0.60-0.68，P=0.001）。

表1. 基线、3、6和12个月时的主要和次要终点评分

在这项比较BA和MEDS治疗HF患者抑郁有效性随机临床试验中，两种疗法都显著减轻了抑郁症状，尽管BA在一些次要结果方面有优势，但在原发性抑郁严重程度结果方面没有显著差异。该研究是首个比较BA与MEDS治疗HF患者抑郁症有效性的试验，研究结果表明，这两种干预措施在减少HF患者的抑郁症方面相对有效，让患者、护理人员和医疗从业者在BA和MEDS之间做出合适的选择，从而改善以患者为中心的HF抑郁症护理。

参考文献： Comparative Effectiveness of Psychotherapy vs Antidepressants for Depression in Heart Failure, JAMA Network Open (2024). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.52094. jamanetwork.com/journals/jaman … tworkopen.2023.52094

来源：心关注

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