▎药明康德内容团队编辑

对于健康人，血压并不是固定不变的，而是在一定范围内持续波动，这是人体适应外部环境与内部稳态变化的过程。

高血压患者也常有昼夜波动的现象，比如夜间低血压或夜间高血压比较多见，还有的人会出现清晨高血压。

但一些患者的血压忽高忽低，并不是有规律的波动。

为什么血压老是控制不好？今天，健康榨知机告诉你答案↓↓

1. 季节变化

血压的季节性变化很常见，一般表现为“秋冬高，春夏低”。

对于普通人群，血压季节性变化不会造成病理损伤，也不需要治疗。

但对于有些高血压患者，这种变化就有影响了——夏天血压本来控制得好好的，一到冬天就飙升；或者冬天控制良好的血压，一到夏天就降低过度了。

同理，高血压患者长途旅行时冷热跨度较大（比如北方人到南方过冬、南方人到北方避暑），也会在短时间出现明显波动，甚至诱发不良心血管事件（如心梗等）。

这主要受气温的影响，其次是声、光、气压、湿度等，还有情绪与作息规律的影响。

针对中国人群开展的大样本流行病学研究显示，室外气温＞5 ℃时，气温每下降10 ℃，收缩压平均上升6.2 mmHg。

而且，寒冷季节心血管事件的增加与血压波动密切相关。心血管疾病参与者的收缩压每增加10 mmHg，心血管疾病死亡率上升21%——这个死亡率也随季节变化，冬季比夏季风险增加41%。

尤其是老年高血压患者、合并慢性肾脏疾病和糖尿病的高血压患者等，他们往往存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感。

如果你总在换季的时候血压大幅波动，排除其他原因，就可能就是血压的季节性波动。

建议这部分人每到夏季或冬季时，在有条件的医院或社区医疗机构至少进行1次24小时动态血压监测。

同时要加强家庭血压监测，升降幅度大、有黑矇或眩晕等症状时及时就医，在医生的指导下灵活调整降压药治疗方案（尽量选择长效降压药），千万不能擅自停药或增减药量。

如果调整用药后，血压仍然难以控制，可考虑在换季时节提前调整药物剂量和种类。

2.盐明显吃多或吃少了

2021年，一项发表在美国心脏协会（AHA）旗下杂志《高血压》（Hypertension）的研究发现：

血压低于140/90 mmHg的中国成年人（也就是以中国诊断标准没有得高血压的人），盐敏感性基因不同，吃盐后的血压波动也大不相同。

可以看出，高盐敏感性的人群尤其要警惕，吃几天重口味的食物，血压很容易就升上去了。

▲不同盐敏感性的参与者，在低钠和高钠饮食期间收缩压（mmHg）的平均变化。数据来源：参考资料[4]，整理制图：健康榨知机

而且和中度盐敏感性组相比，高盐敏感性与高血压风险升高43%相关。 就算现在没有，长期下去也更容易得高血压。

中国《高血压合理用药指南》指出，中国人群中，盐敏感人群多达15%-42%；在高血压人群中，这个比例甚至达到了50%-60%，也就是一半以上！

如果你有高血压家族史，更要当心了——这部分的成年人中，盐敏感人群占65%、青少年中占比为45%。

《中国居民膳食指南（2022）》建议，每天盐摄入量不要超过5克，差不多就是一啤酒瓶盖的量。

而2015年调查显示，家庭烹调用盐摄入量平均每人每天为9.3克。虽然和1992年相比有所下降，但摄入量仍高于推荐水平。

如果你对盐敏感，更要注意减少盐摄入量。还要注意一些零食饮料，虽然吃起来不咸，实际钠含量却很高，这些都是隐形盐！

3. 情绪变化

生气或激动的时候，我们经常说“搞得我血压都上来了”。

更有意思的是网友说的，“某件事治好了我多年的低血压”。

情绪，真的会影响血压，因为精神紧张可激活交感神经，从而使血压升高。

而且，和有规律的波动不同，这些人的血压是“嗖”地一下就飙上去了，甚至可能引发心血管事件。

这叫做不稳定性高血压，患者往往有满脸通红、紧张性头痛、出汗、感到不安等症状。

生活压力（如车祸或经济问题）、剧烈的体力活动、与某人意见不合发生争吵，都是不稳定性高血压的诱因，随着年龄的增长，发生率上升；在青壮年人群中，男性比女性发生率更高。

血压容易飙升的人，怎么降低风险呢？

平时要戒烟、少喝酒、注意饮食健康、减肥、多运动。

另外，睡眠呼吸暂停综合征（会导致打鼾）、心血管疾病、肾脏疾病、肾上腺疾病等，也可能导致不稳定性高血压。这些原发病要积极治疗，才能控制好血压，改善生活质量。

4. 用药不当

不少患者得了高血压，却没有好好遵医嘱吃药；或是使用了降低或升高血压的其他药物（比如“蓝色小药丸”西地那非就会降低血压），也会导致血压波动较大。

某些治疗高血压的药物会导致血压过度降低。

比如赖诺普利，对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统高度激活（肾血管性高血压、低盐或低血容量状态，心功能失代偿或严重高血压）的患者，首次服药可能出现血压过度降低，首次剂量是普通高血压患者的一半或1/4。

此外，频繁大量饮酒、合并感染、脱水、减重或患上了其他疾病，都可能导致血压的异常波动。

日常量血压能帮我们监控血压波动的情况，但要注意技巧，避免误差。

  • 早上：要在起床后１小时内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行；

  • 晚上：要在晚饭后、睡觉前进行。

不论早晚，量血压前都要先上厕所排空膀胱，坐下休息5分钟后再开始测量。早晚各测2-3次、间隔1分钟，取平均值，并记录起床、睡觉、三餐和服药的时间。

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参考资料

[1] Sanidas, E, Grassos, C, Papadopoulos, D P, Velliou, M, Tsioufis, K, Mantzourani, M, Papademetriou, V (2019) Labile hypertension: a new disease or a variability phenomenon? Journal of Human Hypertension, 33(6), 436-443.Doi:10.1038/s41371-018-0157-8

[2] 中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会. 高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 813-817.

[3] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, & 基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组. (2021). 高血压基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 20(1), 8. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20201118-01164

[4] Jiang He, et al.,(2021). Sodium Sensitivity, Sodium Resistance, and Incidence of Hypertension. Hypertension A Longitudinal Follow-Up Study of Dietary Sodium Intervention, DOI: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16758.

[5] 不稳定的高血压：它如何影响您的健康？(webmd.com). Retrieved Feb 20, 2024 from https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/what-is-labile-hypertension

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