根据数据估算，我国现有心衰患者达1205万，每年新发心衰患者297万。随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。

心衰患者的病情加重是一个需要特别关注的问题，因为心衰是一种严重的慢性疾病，需要长期的治疗和管理。如果患者的病情加重，可能会导致更多的症状、更频繁的住院和更高的死亡率。

数据还显示，心衰住院患者的年平均住院次数为3.3次，平均住院天数9.7天，次均住院费用 8968 元，年人均住院费用29746元，这不仅给我国公共卫生带来了巨大压力，也给患者带来了沉重的经济负担，因此，一旦出现了心衰加重的症状，一定要擦亮眼睛，及时发现并采取有效的应对措施，以便早期治疗和管理，减少心衰进展和再入院。

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慢性心衰加重有哪些临床表现？

（1）心衰症状或体征是否加重

心衰症状和（或 ）体征（如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿）再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。

（2）是否有合并症出现或加重

心衰合并疾病的症状和（或 ）体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑曚、晕厥；心肌缺血相关的胸闷、胸痛；感染相关的发热、咳嗽、咳痰；新出现的心脏杂音等。

（3）看检查指标

心脏影像学检查提示心脏结构和（或 ）功能异常加重或者利钠肽进行性升高。慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿（容量负荷增多 ），严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。

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如何评估心衰加重？

心衰患者出院后应进行门诊随访，并定期接受医生对症状、体征、活动能力进行的评估。症状评估可选择以下指标之一：NYHA 心功能分级、堪萨斯城心肌病患者生活质量量表 （Kansas City cardiomyopathy questionaire scale，KCCQ）或明尼苏达心衰生活质量调查表 （Minnesota heart failurequality of life scale，MLHFQ）、6 分钟步行试验、峰值摄氧量、二氧化碳通气当量斜率。病情评估包括超声心动图、血利钠肽。根据前后 2 次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和（或）体征再现或加重；心衰生物学标志物异常升高；心脏结构和（或）功能异常加重；出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。

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什么原因导致心衰加重？

合并疾病的出现和加重往往成为心衰加重的主要诱因，要尽早发现、及时处理。

（1）心原性相关疾病

如心律失常，包括快速及缓慢型心律失常，尤其是心房颤动（房颤 ）。

（2）非心原性相关疾病

① 感染：肺部感染是诱发心衰加重的常见原因，此外还有感染性心内膜炎、脓毒血症等；② 其他疾病：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘急性发作、肺栓塞、肾功能恶化、血糖控制不良、电解质紊乱、新发脑血管意外、贫血、铁缺乏症、妊娠、甲状腺功能异常、嗜铬细胞瘤、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病 ）。

（3） 治疗相关问题

① 慢性心衰药物治疗不规范：心衰治疗药物的种类不足、剂量不达标、治疗依从性差（自行停药等 ）、未定期随访等；②容量负荷增多：如利尿剂使用不足、输液过多过快；③ 使用可加重心衰的药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素、某些抗肿瘤药物、负性肌力药物等。

（4）其他

剧烈情绪波动、睡眠不足、过度体力消耗、创伤、围术期等。

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心衰加重的治疗策略有哪些?

根据心衰加重的速度、严重程度、血流动力学、生物标志物、肝肾等器官功能状况、合并症以及并发症、年龄等综合因素，共识对心衰加重患者的情况进行危险分层，并制定了与之对应的管理路径和治疗策略。

（1）低危患者可以在门诊治疗。多数心衰加重的患者进展相对缓慢，可以在门诊进行有效的干预，避免心衰进行性发展，尽快恢复到稳定状态，从而避免住院。

（2）中危患者需要住院或在急诊治疗。是否需要住院治疗除了要考虑临床因素，亦会受非临床因素的影响，比如门诊的医疗基础设施和护理水平、医疗保障政策、住院床位、患者及家属的意愿、患者的社会经济和家庭条件等等。（3）高危患者应立即收入或者转入重症监护病房。少数患者出现迅速而严重的心衰加重，应参照急性心衰的处理原则治疗。对于没有改善或心衰继续恶化的患者，应给予治疗“升级 ”，提高治疗强度，对药物治疗无反应者可行机械循环辅助支持治疗。

（4）难治性终末期心衰患者，应考虑心脏移植、长期机械循环辅助治疗或者姑息治疗。

需要强调的是这种危险分层是相对的，各层级相互重叠相互转换，必须动态观察、动态评估，根据病情变化和治疗效果调整治疗方案。

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如何做好预防和管理?

心衰加重的预防和管理心衰加重的预防与治疗同等重要。慢性心衰加重的预防，即防止心衰患者发生加重事件，其重点在于遵循指南进行规范化药物治疗，识别高危人群，加强随访管理和患者教育。心衰加重的高危因素有：高龄、心衰病程长、心衰病因无法纠正、心肌梗死病史、合并症多（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤）、既往反复心衰入院、NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级、高利钠肽水平、肝功能不全、肾功能不全、电解质紊乱、改善 HFrEF 预后的药物使用种类不足、剂量不达标、治疗依从性差、未定期随访等。早期发现并及时纠正可逆因素，避免发生临床事件，有助于减少住院、改善预后。

患者的自我管理很重要

患者缺乏自我管理的知识和方法是心衰反复住院的重要原因之一。通过患者教育提高患者的自我管理能力和用药依从性，改善生活方式，有助于预防心衰加重的发生，减少再住院次数和住院天数。

中国老年医学学会心电及心功能分会，中国医师协会心血管内科分会，中国心衰中心联盟专家委员会．慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识 2022．中国循环杂志 2022 年 3 月 第 37 卷 第 3 期（点击“阅读原文”可下载原文）

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