作为糖尿病患者
您是否时常觉得记忆力下降？
是否在解决问题时慢半拍？
那有可能是糖尿病在作祟！作为罪魁祸首，糖尿病除了可以导致心脑血管、肾功能损伤等诸多并发症，还会影响大脑的正常功能，造成记忆力的下降、注意不集中，甚至出现性格改变，增加发生老年痴呆的风险。
这就是容易被糖友忽视的病症
认知功能障碍!
什么是糖尿病认知功能障碍？
糖尿病认知功能障碍指糖尿病患者伴有认知功能损害。根据疾病的发生、进展程度可将糖尿病认知障碍分为：无症状的临床前期、轻度认知障（MCI）期 、痴呆期。
糖尿病认知功能障碍发生原因？
1).胰岛素抵抗：证实是阿尔茨海默病的危险因素。胰岛素抵
抗的患者表现出较差的认知功能，包括定向、记忆延迟、注意力和计算区域等认知域。
2).高血糖：研究发现，老年人较高的血糖水平会增加痴呆的
患病风险。在糖尿病患者中持续高血糖环境一方面引起的缺氧代谢加重酸中毒，损害缺氧脑细胞，进而损害中枢神经系统；另一方面，晚期糖基化终末产物在糖尿病患者中显著积累，并通过多种机制对神经细胞产生毒性，导致认知功能障碍。
3).低血糖：反复发作的低血糖会使心脑血管事件的发生风险增加，并增加中风和心血管死亡率。与糖尿病相关的严重低血糖发作是进行性认知障碍的重要因素之一。
4).脑部大血管病变：脑动脉硬化是糖尿病的主要并发症之一，可出现脑血流动力学改变、慢性脑缺血、低氧和能量代谢障碍，这些病变会引起认知功能的损害。
如何筛查及诊断？
在尽早识别糖尿病患者可能出现认知功能障碍后，还需进一步对患者的认知功能障碍阶段、类型、严重程度进行准确的诊断与鉴别诊断。共识给出了建议的糖尿病患者诊断认知功能障碍流程图：
预防及治疗
1.生活方式干预：多项研究显示，良好的生活方式（如控制饮食和运动、增加脑力活动、良好的生物钟节律等）能降低认知功能障碍风险。
2.降糖治疗：血糖控制不良可导致糖尿病认知功能障碍患者住院频率增加，但既往研究发现严格的血糖控制可能增加患者的低血糖发生风险。因此血糖控制目标应该个体化设定。对于认知功能良好的患者，糖化血红蛋白应低于7.0-7.5%，对于存在认知功能障碍的患者糖化血红蛋白应低于8.0%-8.5%。
3.痴呆与阿尔兹海默症药物治疗：目前还没有能有效缓解疾病进展的疗法，现有的治疗基本上都是对症治疗，临床获益有限，因此早期控制血糖对延缓认知障碍尤为重要。
总结：
1.糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高，对糖尿病认知功能障碍患者尽早筛查和诊断具有重要的临床意义。
2.维持良好的生活方式有利于降低糖尿病患者认知功能障碍的发生风险。
3.针对糖尿病认知功能障碍患者的血糖控制目标应该根据具体情况个体化设置。
4.糖尿病患者出现认知功能障碍时可以选择有助于认知功能改善的降糖药，如二甲双胍（必要时补充维生素B12）、GLP‑1RA（如利拉鲁肽）等。
来源：西安市第三医院
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