什么是保护性约束？

保护性约束在医学上是指病人在疾患状态下，不能控制自己的肢体,为了防止病人自伤或是他伤，所以采用约束带进行的一种约束。

为什么要保护性约束？

1.术后未完全清醒的患者，由于身上留置各种引流管，为了保证管道的安全，我们会将其进行约束；

2.使用有创通气、伴有各类插管或者引流管的患者，我们会将其进行约束；

3.特殊治疗期间，临时限制不愿配合患者；

4.烦躁不配合患者，在劝说无效时将会进行适当约束，待情绪稳定后解除约束；

5.谵妄、昏迷等意识不清的患者，为了防止坠床的发生，将会进行约束；

6.防止自我伤害患者，在进行心理护理的同时，需将其进行约束。

如何实施保护性约束？

1.应评估患者是否需要约束。

评估内容主要包括意识状态、肌力、行为、治疗/设备等四个方面。

2.应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。

3.应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。

①约束手套：将⼿⼼沿掌侧⾯放⼊，进⾏⼊⼝处固定后，再将固定带与周围设施固定。⼿部在⼿套内的活动受限，避免出现乱抓乱挠等情况。

②四肢约束带：固定手腕、踝部。用约束带将手腕和（或）踝部固定好，稍拉紧，绑带系于患者触碰不到的床栏上。

③肩部约束：固定肩部，限制病人坐起。暴露患者双肩，在患者腋下垫棉垫，将折成长条的大单置于患者双肩下，两边分别穿过患者腋下，系于床头。

④膝部约束：固定膝部，限制病人下肢活动。在腘窝下垫棉垫，将大单横放于双膝下，穿过膝上，拉向外侧，使之压住膝部，将大单系于床缘。

有哪些约束注意事项？

1.实施约束前，应充分评估患者约束部位的皮肤情况及活动度，约束时，带下应垫衬垫，松紧能伸入1~2指为宜；

2.约束时，应将患者肢体处于功能位，定时协助患者翻身，保证患者安全舒适；

3.每15分钟观察约束部位的血运循环（颜色、温度、感觉、活动），定时松解（两小时一次，每次15分钟），必要时候进行局部按摩，促进血液循环；

4.严格掌握使用约束带的适应症，维护患者尊严；

5.准确记录（约束原因、时间、约束部位、约束部位的皮肤情况、解除约束时间等）。

何时解除保护性约束？

1.以下情况可解除约束，也就是约束解除的指征：

①患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无攻击、拔管行为或倾向；

②患者深度镇静状态、昏迷、肌无力；

③支持生命的治疗/设备已终止；

④可使用约束替代措施。

2.如多部位约束，宜根据患者情况逐一解除并记录。

ICU患者留置的管道多

这些管路都会给患者带来不适的感觉

若患者活动幅度过大容易造成管道脱落

一旦这些管道不慎脱出

将会给患者造成不同程度的伤害

延长住院天数、增加费用、或导致死亡

你们的保护性约束做到位了吗？

参考文献：中华护理学会团体标准T/CNAS 04—2019《住院患者身体约束护理》

素材来源官方媒体/网络新闻

来源：人医重症

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