欧洲泌尿外科协会（EAU）关于肌层浸润性和转移性膀胱癌（MMIBC）指南的目的是帮助泌尿科、放射科医生评估MMIBC管理的证据并将指南建议纳入临床实践，今天小编就为大家来介绍一下。

1.流行病学与病因

膀胱癌（BC）是一种常见的肿瘤，以男性多发。吸烟仍是BC最重要的危险因素。此外，接触染料、橡胶、纺织品、油漆和皮革中使用的化学成分的职业暴露也会导致与BC相关风险升高。在男性中，血压和甘油三酯与BC的患病风险呈正相关，而体重指数（BMI）与BC的患病风险呈负相关（表1）。

表1 关于流行病学和危险因素的建议

2. 病理学

关于如何处理经尿道电切术（TUR）标本和活检，指南中提出了新的简明建议。病理科医生应详细描述肿瘤和淋巴结（LN），亚型的识别对于判断预后以及制定治疗策略非常重要，2022年世界卫生组织分类中描述的所有亚型都被视为高级别。由于其具有预后价值，所以临床中必须报告标本中亚型的百分比（表2），并根据2017年TNM（肿瘤、淋巴结、转移）分类进行病例分期（表3）。

表2 尿路上皮细胞癌亚型

表3 对肿瘤标本的评估建议

3. 肌层浸润性膀胱癌的影像学检查

（1）肌层浸润性膀胱癌分期：对BC患者进行影像学检查的目的主要是①检测膀胱肿瘤；②评估局部肿瘤进展情况以及肿瘤向淋巴结扩散的程度；③评估肿瘤是否扩散到上尿路或其他远处器官。膀胱磁共振成像（MRI）在疾病分期方面优于计算机断层扫描，特别是在区分T1和T2疾病方面（表4）。

表4 肌层浸润性膀胱癌分期建议

（2）淋巴结分期：氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）与CT相结合在临床实践中的应用越来越广泛，但其确切的作用还需进一步评估。PET/CT可以提供额外的信息来指导骨盆淋巴结转移患者的局部治疗。

4.MMIBC和健康状况

由于BC患者通常是高龄、体弱的吸烟患者，这无疑增加了治疗的难度以及并发症的风险。多学科团队进行评估，根据患者的虚弱程度对其进行分层，将更有助于选择最佳的治疗方案。

表5 评估膀胱癌患者健康状况的建议

5.肿瘤标志物

（1）预后标志物：手术后最重要的预后标志物是肿瘤分期和淋巴结分期。

（2）预测标志物：目前陆续研究了几种预测性的标志物（包括PD-L1表达和肿瘤突变负荷），但是结果相互矛盾。一项研究发现，循环肿瘤DNA可指导免疫治疗的使用，但是目前仍需确认。

小结

综上，我们今天详细介绍了病理报告时应详细描述肿瘤和淋巴结，包括组织学亚型的存在，强调尿道前列腺部是否存在尿路上皮癌（UC）的重要性。MRI在疾病分期方面优于CT，特别是区分T1和T2方面。对体弱且存在合并症的患者，应由多学科团队进行评估。术后组织学仍然是最重要的预后变量，而预测标志物仍需进一步确认。

以上就是今天小编为大家带来的EAU指南中关于肌层浸润性和转移性膀胱癌内容的前半部分，下期小编将会继续带来EAU指南中，关于MMIBC的疾病管理内容，我们下期见。

参考文献

Alfred Witjes J, et al. Eur Urol. 2024 Jan;85(1):17-31.

编辑：Louisa

审校：Gardenia

执行：Gardenia

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