导读
业界一直盛传一句话：“中医不传之秘在于量!"中医博大精深，千年岁月的砥砺，造就了万病回春的神奇；千年岁月的沉淀，积累了不胜枚举的良方！但在千年的流传中，药物的用量，一直是很多人表示很纠结的问题，就“不传之秘”这话题，且看老中医张炳厚作何说！
中药用量之不传之秘是说同用一张方子治疗同一个人、同一种病，因为药物用量不同，往往疗效差距很大。不传之秘是强调药物用量的重要性。药物用量有其针对性。
一、治疗主症药物必须重
用针对主症不同用量，随之而异，以《医方集解》的参苓白术散为例。
功用：补气健脾。
主治：脾胃虚弱，饮食不消，或吐或泻，形体虚羸，四肢无力，胸脘不宽，脉虚而缓。方解：本方由四君加山药、扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、陈皮、桔梗等组成。
用四君治疗脾胃气虚，用山药、扁豆、莲子肉以补脾，以砂仁和胃理气，以薏苡仁理脾渗湿，以陈皮理气化痰，以桔梗载药上行。本方药性中和，无寒热偏胜之弊，对脾胃虚弱，饮食不消，气虚生痰，吐泻体虚等证，用以补气健脾、和胃渗湿，确有良效。
若以胃脘胀痛，饮食不馨为主症者，当重用党参30g以上，山药15g以上，取其健脾和胃。
若以腹泻为主，则重用白术30~50g，以健脾利湿止泻。
若以脾虚痰多为主症，则重用白术15g以上，茯苓20g以上，陈皮12g以上，以健脾理气化痰。
如此用量，临床反复观察，疗效倍增。
二、重视影响主症较大的兼症，治兼症药必须重用
如用圣愈汤类治疗冠心病心绞痛，兼有汗出多者，治汗药物必须重用。因为汗为心之液，汗多必损心血，亡心气。自汗者，重用生黄芪30g以上，以益气卫表止汗；盗汗者，重用山萸肉20~30g,另煎，睡前服，以其滋阴敛汗。临床观察效果颇佳，尤其是后者，妙不可言。
三、配伍应用，某些药物必须重用
如以麻杏甘石汤治疗热咳、热喘、热痰，以热尤甚者，须重用生石膏30~60g,幸得刘渡舟名家所授，麻黄配石膏用量为1:3~ 5,麻黄不过汗，石膏不过寒，二者皆为发汗药，用以上比例配伍，反而不发汗。再如治疗肾虚冷痹，张老以细辛配熟地黄1 :3~
5,张老常用细辛15g以上，临床反复观察，效果甚佳，只见利而未见弊。
历代前贤使用药量最悬殊者，当属王清任，其补阳还五汤、黄芪赤风汤、黄芪防风汤、黄芪甘草汤中黄芪用量均为四两(120g) 。上4方均主治瘫痿，重用黄芪旨在生阳通阳。院校教材解释补阳还五汤重用黄芪意在补气，张老并不认同，张老认为重用黄芪重点不在益气，而在生阳通阳，如果意在补气，人参补气之力远胜于黄芪，何不用之？
黄芪与人参的区别：人参、黄芪均为益气药，人参大补气津，守而不走；黄芪益气升阳，通阳生阳，走而不守。而补阳还五汤等以上方剂，又均治痿瘫之证，而痿瘫之证的病机虽有气虚，更有阳气不通，局部多表现寒证，重用黄芪不仅益气，关键在于通阳生阳，配合方中他药以达到温通的目的。
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