经常有病人抱怨，CT都做了怎么还确诊不了病情，非得做气管镜活检干嘛，的确，做气管镜给病人带来了很多痛苦，也会加重经济负担，但有时候不做活检误诊了，后果更加严重，最近病床上有利病人，肺部表现和最终诊断略有区别，不做活检肯定确诊不了。
病人的病情表面看上去不太严重，症状以咳嗽咳痰为主，活动后有气喘，做了胸部CT吓一跳，肺部上下左右肺都布满着纤维条索灶，纵膈和肺门还有明显肿大的淋巴结，从CT上看感染性病变依据不足，双肺纤维灶看起来倒像是癌性淋巴管炎的表现。
紧急安排了气管镜检查，进行了彩超引导下纵膈淋巴结穿刺，同时还进行了冷冻活检，结果没找到任何癌细胞，纵膈淋巴结传出来的都是淋巴细胞和组织细胞，最终在冷冻活检的标本中发现了肉芽肿性病变，血液的SACE高达150，最终考虑是结节病的可能性比较大。
这个病例告诉我们，光从影像学检查的结果很难确定是哪一种疾病，只能判断一个大致的方向，最终确诊还是得依靠活检，疾病诊断已经进入了眼见为实的精准治疗时代。