Q4h导尿，是下错医嘱了吗？|q4h导尿|妇科疾病|子宫|导尿管|尿道|排尿

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前言

审核医嘱时看到Q4h导尿，你第一反应会不会觉得是下错医嘱了呢？其实是患者需要。有这样一群人，她们面临着排尿感觉丧失和排尿困难的问题。

宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，严重威胁女性健康。而广泛性全子宫切除术（radical hysterectomy，RH）是治疗宫颈癌及子宫内膜癌的经典手术方式。

此术式由于子宫广泛切除的范围包括宫旁的韧带，而支配膀胱的神经穿行当中，手术中不可避免损伤到支配膀胱的部分神经，如膀胱逼尿肌、尿道括约肌以及盆底筋膜的盆腔自主神经，如果肿瘤分期较晚，病灶严重，那么切除范围就会越广泛，从而发生医源因素导致的神经源性膀胱。如：膀胱功能障碍，主要表现为尿潴留、尿频、排尿感觉丧失、排尿困难以及尿失禁等。

Q4h导尿有必要吗？

患者术后10天拔除尿管之后，经多种措施仍不能自行小便，查残余尿194ml，也就表示膀胱功能未恢复。其实医生下达Q4h导尿的目的是为了间歇性导尿。

间歇性导尿是指仅在需要导尿时将尿管插入膀胱内，排空后即拔除，不用留置于膀胱内的一种引流尿液的方法。通俗的讲就是每4-6h导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，总体原则是确保逼尿肌压力在储尿期和排尿期都保持在低压、安全范围内。需配合饮水计划，若连续一段时间内残余尿≤100ml即可停止间歇性导尿。

为什么不继续留置导尿呢？

实践指南建议宫颈癌患者术后尽早拔除尿管行膀胱功能训练，以更快、更好地恢复膀胱功能。加之留置尿管也存在一些缺点，如：感染风险增加，因破坏了尿道的自然防御机制，使细菌更容易进入膀胱和肾脏，从而增加感染的风险；还会出现疼痛和不适感，尤其是在长时间留置的情况下，可能会引起尿道刺激、疼痛和不适感；以及泌尿系统损伤，留置尿管可能造成膀胱炎、肾盂肾炎等。

间歇性导尿的优点

l减少感染风险：可以减少留置尿管的时间，降低感染的风险。

l提高生活质量：可以让患者恢复正常排尿功能，提高生活质量。

l减轻疼痛和不适感：可以减轻留置尿管引起的疼痛和不适感。

l保护泌尿系统：避免长期留置尿管对泌尿系统的损伤。

清洁间歇性导尿操作步骤

①采用七步洗手法洗手，擦干。②准备导尿管。③会阴部清洗、擦干。 ④导尿管润滑，备用。⑤动作轻柔地插入导尿管，见尿液流出再送入少许，导尿管固定后进行导尿。⑥尿流停止后，轻轻地、慢慢地旋转拔除导尿管，排尽膀胱内残留尿液。⑦在排尿日记表上准确、及时记录每次导尿量。

间歇性导尿期间应该注意什么？

可根据每日生理需要量建议患者饮水量 1500-2000ml /日，每次＜ 400 mL，睡前3h尽量避免饮水，每日定时定量合理安排饮水量，使膀胱节律性充盈，促进排尿反射的恢复。

保持心情舒畅，预防抑郁、焦虑等情绪。因这些负性情绪会减少 5-羟色氨、γ-氨基丁酸的分泌，抑制排尿反射，从而影响膀胱功能恢复、加重尿潴留。

加强膀胱功能训练。最佳时机是导尿前30min，主动、科学的膀胱功能训练能逐渐改善神经源性膀胱患者的膀胱储尿和排尿功能。主要方法有：行为技巧训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、盆底肌康复训练及肛门牵张训练等。

预防尿路感染。间歇性导尿最常见的并发症是尿路感染。应注意避免导尿管污染、反复使用同一根导尿管等。