粉刺、痘痘、青春痘都是痤疮的俗称，而痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，近年来逐渐成为影响皮肤健康的主要皮肤疾病之一。痤疮从青春期延续到成年，或成年后首发的情况越来越多见，而在不少战痘人心中，治痘的尽头都是异维A酸，这个说法正确吗？
为什么说治痘的尽头都是异维A酸？
回答这个问题要从痤疮的发病机制说起。目前一般认为皮脂腺异常分泌油脂是痤疮发生的前提，过多油脂引起毛囊皮脂腺导管角化异常，导管口变得狭窄，再加上油脂中不饱和脂肪酸含量增加，流动性变差而出现脂质栓塞。堵塞的毛囊形成有利于痤疮丙酸杆菌大量繁殖的缺氧微环境，刺激周围组织引起炎症，最终导致痤疮发生。
异维A酸是维生素A的天然代谢物，具有很强的皮脂腺抑制作用，口服有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，抑制痤疮丙酸杆菌数生长繁殖，调控痤疮相关炎症免疫介质从而抗炎，以及预防痤疮瘢痕形成的作用。异维A酸可同时作用于痤疮4个关键发病环节，能改变痤疮的自然病程，因此有治痘的尽头是异维A酸的说法。
异维A酸这么好用，所有痤疮患者都能吃吗？
1982 年起美国FDA 批准口服异维A 酸临床上用于治疗囊肿型痤疮，多年的临床疗效证实该药在痤疮治疗中的重要地位，国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮或者中重度的一线治疗选择性药物。但并不是所有痤疮患者都适合口服异维A酸进行治疗，临床上一般推荐用于以下类型痤疮的治疗：
●结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；
●其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；
●有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；
●频繁复发的痤疮其他治疗无效；
●痤疮伴严重皮脂溢出；
●轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；
●痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮， 可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。
以下情况患者禁止口服异维A酸进行治疗：
●妊娠、哺乳期女性；
●近期有备孕计划的育龄女性及其伴侣；
●肝肾功能不全患者；
●对异维A酸软胶囊任何成分过敏者；
●维生素A过量者。
吃异维A酸前，这些事情要了解清楚
痤疮是需要规范治疗的皮肤病，符合情况的应尽早遵照医嘱口服异维A酸进行治疗，及时控制皮损，降低痤疮对外貌的破坏性影响。不过在吃异维A酸之前，这些事情要了解清楚：
1、要和食物一起吃
异维A酸与脂肪有高度亲和性，食物中的脂肪能够提高药物吸收，因此异维A酸要和食物一起吃，可以按照个人习惯在吃饭中途或饭前饭后立即服用。正常饮食中的脂肪就能满足，不需要特地增加脂肪性食物。
2、可能出现“爆痘”的情况
“爆痘”是指在口服异维A酸初期痤疮突然爆发或加重，约15%患者可能在治疗开始的3~5周内出现这种情况，可能与皮脂腺短时间暴露在异维A酸中有关，不过治疗初期使用低剂量异维A酸可降低这种风险。出现痤疮轻微加重通常会自行消退，按原治疗剂量继续服用即可；如果皮损严重加重，应及时就医，由主治医生评估是否需要调整治疗方案。
3、大概率会感到“干燥”
异维A酸治疗痤疮的其中一个作用机制就是抑制皮脂腺、减少皮脂分泌，因此用药期间皮肤黏膜干燥是最常见的不良反应，也是药物起作用的标志，医生常通过观察患者的口唇表现来判断药物剂量是否合适。如果感到干燥，可以选用有皮肤屏障修复功能的护肤品、勤快涂抹来缓解。
4、暴晒后容易皮肤过敏
异维A酸具有光敏性，服用期间如果长时间暴露在阳光下，很容易受到紫外线损伤，引起红斑、瘙痒、水肿、疱疹等皮肤过敏表现，因此用药期间应尽量避免在阳光照射猛烈时外出，如必须外出要做好防晒措施。
5、有备孕计划不能吃
由于异维A酸具有致畸作用，因此妊娠和哺乳女性禁止服用。育龄期女性及其伴侣在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。
口服异维A酸不是治疗痤疮的唯一方法，但对于符合用药的患者而言，遵照医嘱尽早、规范口服异维A酸能够有效控制皮损、预防痤疮瘢痕形成，降低痤疮带来的形象破坏及社交障碍等影响。而在用药前了解清楚服用后可能出现的情况，可减轻对异维A酸不良反应的担忧，增加对治疗的信心。
参考资料：
1、中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
2、马英.异维A酸在痤疮治疗中的应用[J].皮肤科学通报, 2022, 39(1):7.
3、异维A酸软胶囊说明书
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