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新指南的流程图快收藏！
撰文 | 静心
钾是人体必需的营养素之一，被称为“心血管的守护天使”。当血清钾浓度高于正常值，便引发高钾血症，易出现心律失常等症状。
近期，英国肾脏协会（UKKA）发布了新版急性高钾血症管理指南[1]。该指南在使用口服钾结合剂和血糖监测方面提供了新指导意见，为高钾血症的治疗提供指导，以改善患者预后。
本文梳理了重点内容，以供读者享用~
图1：UKKA发布最新指南
本指南采用了欧洲复苏委员会（ERC）指南的高钾血症定义。高钾血症分为轻度（K+：5.5~5.9mmol/L）、中度（K+：6.0~6.4mmol/L）和重度（K+≥6.5mmol/L）。
一、社区高钾血症的管理
慢性高钾血症在肾病、心血管疾病及肾素血管紧张素醛固酮阻滞剂（RAASi）治疗患者中多见。其带来的疾病负担主要分为两个方面：一是由于反复发作导致医疗支出增加；二是随病情加重，死亡率随之上升。
高钾血症通常在社区医院被发现，其监测和治疗的方法也不尽相同。本指南就高血钾症的处理问题，基于疾病严重程度和临床状况，制定了高钾血症的诊疗流程图，以期为社区及门诊的临床医生提供指导（如图2）。
图2：门诊和社区的临床医生就高血钾症的处理流程图
从图2可知，血清K+<5.5mmol/L的患者不需要任何特殊治疗。对于持续轻度高钾血症的患者（K+：5.5~5.9mmol/L），需要对其服用的药物（如RAASi）及饮食中K+摄入量进行评估，以制定合适的治疗方案。若伴有代谢性酸中毒，使用碳酸氢钠和利尿剂或可能有助于治疗高钾血症。此处理方式同样适合于持续性中度高钾血症（K+：6.0~6.4mmol/L）患者，前提是该患者无急性症状。
值得注意的是，对于出现急性症状的中度高钾血症及重度高钾血症患者（K+≥6.5mmol/L），应停用导致血钾升高的药物，并紧急转诊至医院进行评估与治疗。
最后，患者在急性高钾血症治疗稳定后，应进一步采取措施，预防高钾血症的复发，尤其是在慢性肾脏病（CKD）患者中。
二、医院内急诊高钾血症管理，五步走！
本指南针对医院内急诊的高钾血症患者，同样制定了诊疗流程图（如图3）。
图3：医院内高钾血症处理流程图
指南中建议所有血清K+≥6.0mmol/L的住院患者紧急行12导联心电图检查，并评估高钾血症的变化。同时，建议血清K+≥6.5mmol/L的患者进行至少3导联的连续心电监测，而12导联心电图显示有高钾血症特征、临床症状明显（K+：6.0-6.4mmol/L）及预计血清K+会迅速升高的患者，最好应用更高级的支持装置。
据统计，大约66%的严重高钾血症患者（K+≥6.5mmol/L）具有心电图特征，部分患者的心电图仍正常。因此，对于此类患者进行评估时应综合其心电图和临床特征。
更重要的是，患者若出现高钾血症，应接受全面的医疗和药物治疗病史和临床检查，进行紧急的临床评估，以确定病因。
针对医院内急诊的高钾血症患者，该指南还提出了五步治疗法（如图4）。
图4：高钾血症的五步治疗法
具体措施如下：
1
保护心脏——静脉注射钙盐
针对出现心电图变化的高钾血症患者，建议静脉注射钙剂。用法用量：30ml 10%葡萄糖酸钙，缓慢注射（>10min）或10ml 10%葡萄糖酸钙，缓慢注射（>5min）。（1C）
2
将K+转移到细胞中
1）输注胰岛素+葡萄糖
推荐使用胰岛素+葡萄糖（25g葡萄糖中加入10U胰岛素）静脉注射来治疗严重高钾血症（K+≥6.5mmol/L）。（1B）
建议使用胰岛素+葡萄糖（25g葡萄糖中加入10U胰岛素）静脉注射治疗中度高钾血症（K+：6.0-6.4mmol/L）。（2C）
针对胰岛素+葡萄糖治疗前血糖<7.0mmol/L的患者，推荐治疗后以50ml/h的速度输注10%葡萄糖，持续5小时（25g），以避免低血糖。（2B）
2）沙丁胺醇
推荐沙丁胺醇雾化液10-20mg作为严重高钾血症（K+≥6.5mmol/L）的辅助治疗。（1B）
建议沙丁胺醇雾化10-20mg作为中度高钾血症（K+：6.0-6.4mmol/L）的辅助治疗。（2C）
注：沙丁胺醇不能单独用于严重高钾血症的治疗。（1A）
3）碳酸氢钠
建议静脉注射碳酸氢钠不作为治疗急性高钾血症的常规方法。（2C）
3
从体内清除K+
1）钾结合剂
推荐环硅酸锆钠用于严重高钾血症（K+≥6.5mmol/L）的紧急管理。（1B）
建议环硅酸锆钠用于中度高钾血症（K+：6.0-6.4mmol/L）的急性治疗。（1B）
建议帕替罗姆可用于急性高钾血症（K+≥6.0mmol/L）的紧急管理。（1C）
2）阳离子交换树脂：不推荐急性高钾血症治疗中常规使用。（2B）
4
血液监测
1）血清K+
推荐对所有高钾血症患者的血清K+水平进行密切监测，以评估治疗效果及监测是否出现反弹性高钾血症。（1B）
建议至少在确诊和治疗中度或重度高钾血症后的1、2、4、6和24小时评估血清K+水平。（2C）
2）血糖
推荐所有高钾血症患者在输注胰岛素+葡萄糖后，定期监测血糖（0、30、60、90、120、180、240、300和360分钟）。（1C）
5
预防复发
推荐患者在入院时和住院期间，根据目前病情和肾功能水平，谨慎评估是否需要使用可导致高钾血症的处方药。（1B）
在去除导致高钾血症的非饮食因素后（便秘、酸中毒和糖尿病控制不佳），推荐对中度或重度高钾血症的住院患者采取饮食策略，以控制钾的摄入量。（1C）
推荐在重新使用之前可能导致高钾血症发作的药物之前，考虑到高钾血症复发的风险。 （1B）
三、高钾性心脏骤停
高钾血症的典型症状是电解质平衡紊乱，与危及生命的心律失常有关，是心脏骤停的可逆原因。患者能否实现和维持自主循环恢复（ROSC）取决于血清K+水平的控制情况。
那么，对于高钾血症性心脏骤停患者的具体处理流程，你都清楚吗？
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参考文献：
[1]Clinical Practice Guidelines Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults.
本文来源：医学界心血管频道
责任编辑：冯梓莹
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