研究背景：

以抗心律失常药物(AADs)为主的早期心律控制治疗可减少新发心房颤动(AF)的主要不良心血管事件。然而，AADs通过离子通道阻断产生的负性效应可能导致心动过缓。

研究目的：

本研究旨在评估新发房颤患者早期接受AADs心律控制治疗与起搏器植入或晕厥风险之间的关系。

研究方法：

这项研究是基于韩国国民健康保险系统的数据。研究者筛选了2013年至2019年期间所有的新发房颤诊断，并确定了房颤诊断后1年内服用AADs的患者。比较AADs使用者和非使用者之间起搏器植入或晕厥的风险。发生晕厥或植入永久性起搏器是本研究的终点。

研究结果：

本研究共纳入了770,977例新发房颤病例，其中142,141例患者使用了AADs。多因素调整后，使用AADs分别与起搏器植入或晕厥、晕厥和起搏器植入的风险增加3.5倍、2.0倍和5.0倍相关。倾向评分匹配（PSM）分析显示了类似的结果，表明AADs的使用与起搏器植入或晕厥的风险之间存在显著关联。这种关联在不同的亚组中是一致的。女性比男性更容易受到AADs的不良影响。

受试者基线：

未调整时，使用AADs与起搏器植入或晕厥的风险增加3.4倍相关(HR: 3.372;95% CI: 3.176-3.581;P < 0.001)。多因素调整(年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾病、心力衰竭、心肌梗死和甲状腺疾病)后，AADs的使用与起搏器植入或晕厥风险增加3.5倍相关(调整后HR: 3.495;95% CI: 3.291-3.713) (P < 0.001)，并与起搏器植入(调整后HR:5.263;95% CI: 4.858-5.702;P < 0.001)和晕厥(调整后HR: 2.142;95% ci: 1.951-2.352;P < 0.001)作为单独的结果相关。PSM后，589名非AADs组患者和1982名AADs组患者发生起搏器植入或晕厥事件，发生率分别为4.5 / 1000人和16.3 / 1000人年。使用AADs显著增加了起搏器植入或晕厥的风险(调整后HR: 3.566;95% ci: 3.232-3.933;P < 0.001)「起搏器植入(调整后HR: 5.055;95% CI: 4.419-5.783;P < 0.001)，晕厥(调整后HR: 2.286;95% Cl: 1.981-2.638;P < 0.001)」。

不同种类AADs与起搏器植入或晕厥风险之间的关系：

研究者们评估了不同亚组中AAD使用与起搏器植入或晕厥风险之间的关系。在PSM分析中，除既往心肌梗死患者外，所有亚组中使用AAD与起搏器植入或晕厥的风险显著增加相关。

结论：

这项研究显示了新发房颤患者使用AAD与晕厥或起搏器植入风险之间存在显著关联。这种关联在不同亚组中是一致的。女性可能更容易受到AADs的不良影响。在处方AADs前应对此类风险进行精确评估。

心语点评：

本研究显示，AADs治疗可能与新发房颤患者晕厥和起搏器植入风险增加有关。这种关联在不同亚组中是一致的。房颤患者，特别是新发房颤患者的心律控制管理已成为房颤管理的重要组成部分，因为早期开始心律控制治疗在心血管死亡率、卒中和住院率方面具有显着益处。然而，本研究提出使用AADs进行节奏控制治疗可能会增加晕厥和起搏器植入的风险，本研究的优势在于样本量足够大且纳入房颤诊断1年内使用AADs的患者以模拟新发房颤患者早期心律控制的趋势。

本研究的局限性在于：首先，可能存在一种选择偏差，倾向于为更健康的人开AADs(他们被认为对AADs的不良影响更有抵抗力)，这种偏差可能会加强本研究的结论。第二，不能将本研究的结果推广到其他种族，因为只有东亚人被纳入研究。第三，本研究能够确定某个病人是否服用了某种药物，但无法确定每天处方的实际片剂数量。因此不能分析剂量依赖关系。

参考文献：

Kim YG, Lee HS, Kim H, Kim M, Jeong JH, Choi YY, Shim J, Choi JI, Kim YH. Association of Antiarrhythmic Drug Therapy With Syncope and Pacemaker Implantation in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 19;83(11):1027-1038.

校审：耿新宁 ┆责编：胡欣妍┆来源：北一心语

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