长沙60岁的李爷爷（化名），近两年反复出现气促不适，曾多次在当地医院住院治疗，诊断为“扩张型心肌病”，近1周感觉气促明显加重，坐立不安，“饭都不想吃了”。
为了得到进一步治疗，于3月28日上午来到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心血管内科就诊。
心血管内科医护团队精心治疗后，患者气促症状改善，胃口也有明显好转，正当大家觉得病情得到控制时，4月5日患者突然出现意识丧失！值班医师判断患者心电图为“室颤”，经过电除颤等一系列及时抢救后患者终于转危为安，生命体征趋于平稳。
心血管内科诊疗团队通过讨论，考虑该患者心脏明显扩大，射血分数低于35%，住院期间出现室颤，属于指南推荐的ICD植入预防心脏性猝死I类适应症。
虽然患者这一次比较幸运，得到及时抢救脱离危险，但这病情宛如一个定时炸弹，有再次发生致命性心率失常的危险，甚至有猝死风险。
考虑到患者远期预后，心血管内科诊疗团队认为患者符合植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的手术指征。在征得患者及家属同意后，决定为患者尽快手术。4月12日，患者在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）行ICD植入术，术后恢复良好。
心血管内科李贺副主任医师介绍：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）是一种体积小、能植入患者胸部皮下组织的医疗设备。
对于高危患者，一旦发生室颤、室扑等致命性快速心律失常，ICD能在数秒内放电电击心脏，使得心律转复为正常心律，而当出现缓慢性心律失常，它又可以发放电流脉冲起搏心脏。因此，ICD可以纠正快速性室性心律失常，减少猝死的发生率，延长患者寿命。
哪些人群适合植入ICD？
心血管内科游三丽主任医师表示：
1、高危冠心病、心梗合并快速性恶性心律失常患者；
2、心脏射血分数过低、心力衰竭、严重心律失常患者；
3、存在心律失常猝死家族史；
4、遗传相关心肌疾病患者，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病、Brugada综合征、长QT间期综合征等疾病。
但这些疾病都比较隐秘，需仔细查体才能发现，因此早期的心脏检查意义重大。
心血管内科柴晓利主任医师进一步提醒：心脏猝死发生在一瞬间，转眼就可能阴阳两隔。
ICD植入能够大大提高猝死的抢救成功率，配合药物的治疗，结合远程监测系统，能够明显提高患者的生存率及生活质量。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心血管内科 胡立波
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（编辑YT）
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