前几天，有一粉丝留言说：他的老父亲在20年的时间里做过三次支架，今年第四次入院，血管又堵了，当时医生说要做手术时，他还窃喜，觉得心脏支架降价了，现在从一万多降到了几百，这下子能省不少钱。可谁知道，医生直接让放药物球囊，比支架要贵一倍。他就觉得医生是为了挣钱，才用更贵的药物球囊代替了支架。
药物球囊代替支架，真的是医生为了挣钱吗？
心脏支架手术，很多人都知道，这是一种传统的治疗冠心病和心梗的方法，它的出现挽救了无数患者，至今仍是治疗心血管疾病的常用手段。一直以来，心脏支架价格昂贵，加上住院费，做一次就要好几万，这让很多家庭条件不好的患者，背负了很大的压力。好消息是，就在去年，心脏支架通过国家集采，迎来大幅度降价，最低降到了700元左右，这让需要手术的患者，再也不用陷入两难。
与此同时，也有患者开始担心。
- 支架的价格降得这么低，质量还靠谱吗？
- 医生不会因为太便宜，不给患者好好做手术了吧！
- 医生为了挣钱，会不会从其他治疗费上，让患者多花冤枉钱？
- 医生会不会干脆就不用支架了，而直接换用其他更贵的治疗方式？
总之，就像上面咨询者一样，他觉得医生放弃支架，肯定是为了挣钱。事实真的如此吗？我们不妨先来了解一下药物球囊和支架手术的差别吧！
药物球囊和心脏支架的优缺点对比！
1. 心脏支架手术
支架手术就是用网状支架（常用药物涂层支架）通过介入的方式，送入冠脉狭窄处，进而把堵塞或狭窄的血管通开，恢复正常的供血供氧。
优点：持续的物理支撑，可防止血管回缩，只要是注意后续的治疗，支架没有固定的寿命，随时间推移，会慢慢与血管融于一体，并长期存在，预防冠脉再狭窄。
缺点：有异物植入血管，手术时可能会导致出血、血肿，甚至是冠脉破裂，不过发生率较低，最常见的并发症是支架内血栓，有时也可能出现支架内再狭窄的问题。
2. 药物涂层球囊
药物球囊，也就是药物涂层球囊，是通过扩张的球囊来疏通堵塞的血管，与此同时持续释放充足的药物，达到抑制细胞生长，防止血管再狭窄的作用。
优点：介入而不植入，球囊在结束任务后，会离开人体，避免了炎症反应，降低了术后血栓形成的风险，并且为后续治疗提供了更多的可能性。
缺点：适用范围有限，只能用于狭窄处而无法用于完全闭塞处，手术过程中可能导致冠脉破裂、夹层等问题，另外因为球囊并非留存体内，所以有术后再狭窄的风险。
正因如此，临床选择心脏支架或药物球囊，都要根据患者的具体情况来定。比如，若患者是冠脉完全闭塞导致的急性心梗，就只能用支架。若只是轻度的冠脉狭窄，则可以选择药物球囊。开头所讲的病例就是医生权衡利弊后做出的选择。
可以肯定，目前临床介入治疗最常用的仍旧是心脏支架手术。至于药物球囊，我国专家共识，明确给出了适用范围：
- ① 做过支架手术后，出现支架内再狭窄时；
- ② 细小血管出现的狭窄，无法进行心脏支架术时；
- ③ 存在冠脉分叉病变，支架手术操作性低时；
- ④ 存在出血风险较高、血管内皮功能异常、支架内血栓病史等情况时。
以上情况都是药物涂层球囊的适用范围。
开头所讲的患者，之前已经做过3次支架手术，放了3个支架，此次再入院，很可能是因为支架内再狭窄，而这正是药物球囊的主要适应症。医生决定用药物涂层球囊，肯定是为了避免再放一个支架，改善患者预后，绝非为了挣钱。
药物球囊也已经大幅降价！
最后分享一个好消息。在心脏支架降价之后，药物球囊也开始进入国家集采阶段。目前已有多个省市完成了集采工作。据报道，此次集采也让药物涂层球囊大幅降价，降幅高达50%以上。虽然还没有降到和心脏支架一样的价格，但对于很多患者来说，这也是一种福利，起码让患者多了一种选择。
对于医生认为符合药物球囊适用范围的患者而言，千万不要因为价格而选择放弃。至于患者所担心的，医生会为了挣钱而滥用职权，换用高价药、高价的治疗方法，大可不必。当然，前提是一定要选择正规的医院，找靠谱的医生。
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