医师手术授权与动态管理制度丨基于2022医疗机构手术分级管理办法|医疗技术|医疗机构手术分级管理办法

医师手术授权与动态管理制度——基于2022医疗机构手术分级管理办法

【三级医院评审迎检必备】

杏林职苑编制

导语：2022版《医疗机构手术分级管理办法》与2012版（试行版）比较，最大的特点之一就是：手术授权原则上不得与手术医师职称、职务挂钩。为此，杏林职苑根据新《办法》要求对《医师手术授权与动态管理制度》进行了全面修订，包括总则、手术分级、术者手术权限分类、医师手术分级授权程序、医师手术质量安全监测、手术技术临床应用能力再评估与授权动态调整、制度监管、附则和附件（授权流程图、授权申请表）九个部分内容，可供医院医务管理部门参考。

一、总则

二、手术分级

三、术者手术权限分类

四、医师手术分级授权程序

五、医师手术质量安全监测

六、手术技术临床应用能力再评估与授权动态调整

七、制度监管

八、附则

附件1：医师手术授权/再授权流程图

附件2：医师手术授权/再授权申请表

一、总则

1.目的

贯彻落实《医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》等法律法规及其他相关规定，规范各级医师手术操作权限授权管理，提高医疗质量，保障患者安全。

2.定义

医师手术授权与动态管理制度，是指根据手术级别、专业特点、术者专业技术岗位和手术技术临床应用能力及培训情况综合评估后，授予医师（术者）或者下调、取消其相应的手术级别和具体手术项目权限的制度。

3.适用范围

适用范围包括：手术，以及按照手术管理的有关介入诊疗技术、内镜诊疗技术、诊断性操作、治疗性操作。

二、手术分级

1.手术定义

手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。

2.手术分级

根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度或伦理风险不同，将本院的手术分为四级并进行管理：

（1）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；

（2）二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

（3）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多的手术；

（4）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。

三、术者手术权限分类

1.术者定义

术者，是指手术的主要完成人。

2.术者手术权限分类

术者手术权限分为如下两类：

（1）A类权限：独立主持手术；

（2）B类权限：在指导医师指导下（计划内）主持手术，其中：

①指导医师，是指具有独立主持该项手术权限，且具有被指导者同等及以上职称的医师。

②计划内指导，是指根据术者培训计划安排的指导医师上台指导，或台边指导，或远程同步可见术野情况下的远程视频指导，手术通知单中应注明指导医师姓名，手术记录中应将指导医师的主要指导情况记录在案。术者术中遇到手术组不能解决的问题，按照《会诊制度》临时/紧急邀请具有相关资质的医师会诊，指导解决问题的，不属于计划内指导。