2024年4月8日,国家医保局等六部门联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议。

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全面分析医保基金安全面临形势,安排部署2024年重点工作,并强调工作要突出六个重点:

一是强化高压震慑,重拳打击虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为;

二是强化飞行检查,做实定点医药机构违法违规问题自查自纠;

三是强化数据赋能,构建“事前提醒、事中审核、事后监管”三道大数据监管防线;

四是强化治本之策,从技术、能力和管理等方面完善长效监管机制;

五是强化分工合作,加强部门协同和上下联动,形成工作合力;

六是强化纪律建设,打造过硬队伍,扎实推进医药领域腐败问题集中整治。

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其实在这以前,全国多个地区对于医保基金的监督力度已经进一步加大,多地已出台政策,打击医保基金违法违规行为。

在高压态势下,参保者个人不要碰以下这几条红线:

第一,用社保卡购买保健品或者生活用品。

最常见的,有些人会用社保卡购买保健品,但和治疗疾病医疗,没有任何直接关系的医保用途,都是不允许的。

第二,使用他人社保卡在医院就医。

社保卡只能用于个人看病就医,用别人的社保卡支付自己的医疗费用,用也属于违规行为,更有可能触犯法律被判刑。

第三,在医院使用社保卡开超出病情所需药量的药物。

提供给家人、朋友使用,或者转手倒卖,这种行为属于套取社保基金,进行非法牟利或不当得利。

第四,医生和患者串通起来,骗取医保基金。

最常见的就是挂床住院,虚假治疗套用和虚开检查治疗项目,甚至伪造病历、票据等医疗文书和医疗费发票,视为医保欺诈;

因为不仅浪费了宝贵的大健康资源,还可能让真需要帮助的患者得不到及时的救治。

第五,一家人共用支付比例最高的社保卡。

目前在我国大多数地区,医保卡仅限本人使用,如果全家共用一张卡,将被视为参保人员违规使用医保卡,将被记入黑名单。

参保人要避免这些情况的出现,以免社保卡被停用,甚至还被追究刑事责任。

违规使用社保卡,会有哪些后果?

首先,医保卡外借,保险公司发现后,会根据医保卡的医疗记录作为参考,有违规行为,未来会理赔等影响。

其次,骗保数额巨大或被判处无期徒刑。

根据《刑法》,诈骗公私财物:

诈骗公私财物3000到10000元以上,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;

数额达3万至10万以上或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;

数额50万以上或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

除此之外,对变造、伪造、买卖社保卡的行为人,追究刑事责任;对适用变造、伪造或盗用他人社保卡的行为人,追究刑事责任。

违规使用社保卡的后果严重,希望每一个人都能与损害群众医疗权益的行为进行斗争。