前不久，一位粉丝在后台留言，“王药师你好，我身边有位朋友，吃了6年的降压药，但是却招来脑血管破裂，降压药是不是会扩张血管，让血管变得越来越薄？就像吹气球一样，久而久之，血管更容易破裂。”早前就听过这种说法，现在逐渐流传开来。事实真的如此吗？
首先，并非所有的降压药都会扩张血管。
目前临床上常用的一线降压药有五大类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其中有扩张血管作用的是后三类。
1．二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以选择性扩张外周血管，松弛血管平滑肌细胞，减少末梢血管阻力，降低血压，以硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等药物为代表。
2．血管紧张素转换酶抑制剂能够抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而导致血管舒张，血容量减少，血压下降，以依那普利、卡托普利、贝那普利等药物为代表。
3．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）结合，直接引起血管舒张，减少血管升压素的分泌及醛固酮的合成及分泌，从而起到降压和保护靶器的作用，以缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等药物为代表。
利尿剂主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用，代表药物有氢氯噻嗪、螺内酯等；β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性、减慢心率、抑制心血心肌收缩力，从而发挥降压及保护心脏的作用，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。
其次，降压药并非通过改变血管结构来降压。
说到扩张血管，很多朋友会理解成将血管撑大，就像吹气球一样，如此一来，就会联想到血管壁变薄，血管弹性变差。但是降压药的扩张作用，更多的是将原本紧张的血管松弛下来，达到舒张血管的作用。举个例子，当我们在跑完步之后，腿部肌肉会处于僵硬、紧绷状态，此时做个按摩，能让肌肉放松。总而言之，降压药扩张血管，并非机械意义上的扩张，不会改变血管结构，而是一种功能性扩张，是通过生理功能调节而形成的一种扩张。
再者，只有降低血压才能保护血管。
真正对血管有伤害的不是降压药，而是高血压。当人体血压处于正常范围内，血流比较平稳，但是当血压升高时，血流会对血管造成较大的冲击力，血压越高，对血管冲击越大，使血管变形。
在高血压的长期作用下，血管内膜受损，受损处形成痕样增生，使血管壁增厚，而且血小板等物质会在受损处聚集，逐渐形成血栓，堵塞血管，甚至会导致血管完全闭塞，引起心梗、脑梗等心脑血管危险事件。另外，高血压会使血管变脆，可直接导致脑血管破裂，形成脑出血，一些血管壁较薄的地方会被压得鼓包，形成所谓的动脉瘤，动脉瘤一旦破裂，也会形成脑出血。
图片来源：医脉通
可见，高血压对血管的伤害非常大，控制血压，才能有效保护血管。开篇提到的这脑出血患者，虽然吃了多年的降压药，但是血压控制得不理想，最终酿成悲剧。对于多数高血压患者来说，都需要长期服用降压药，而且要按时服用，不可吃吃停停，否则会造成血压波动较大，反而会损害血管壁。所以，大家一定要懂得权衡利弊，我们不否定降压药可能会带来副作用，但是它带来的好处更多。
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