29岁的小齐身材比较胖，患高血压已经有一年时间了，期间吃过很多种降压药，但是降压效果始终不理想。这一年来，他陆续发生了4次脑出血，所幸抢救及时，没有留下后遗症。因病情特殊，医生建议他做了进一步检查，这才发现他患的是“原发性醛固酮增多症”，压根不是什么高血压！频繁发生脑出血的原因也找到了。后来经过肾上腺活性腺瘤切除术，小齐再也没有血压高过，也没有发生过脑出血，生活又恢复了正常。今天，王药师就来给大家讲讲这原发性醛固酮增多症到底是怎么一回事。
什么是原发性醛固酮增多症？
原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是一组由于醛固酮不恰当的高分泌，部分是由于肾素-血管紧张素系统的自主性分泌而引起的疾病。过多的醛固酮导致高血压、心血管损害、肾素抑制、钠潴留和钾排出增多。典型表现是高血压、低血钾、低血浆肾素活性和高醛固酮血症。
原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见病因，高血压患者中约5%~13%都是由原发性醛固酮增多症引起的，在难治性高血压中患病率更高，可达20%。此病常见于30~50岁的中青年群体，女性多发于男性。
如何辨别自己的高血压是不是由原醛症引起的？
高血压患者如何鉴别原发性醛固酮增多症呢？中华医学会内分泌学会肾上腺学组于2016年制定了《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，共识中明确指出，推荐符合以下症状的人群进行原醛症筛查。
1. 持续性血压＞160/100mmHg、难治性高血压（联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压＞140/90 mmHg；联合使用4种及以上降压药物，血压＜140/90 mmHg）。
2. 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
3. 高血压合并肾上腺意外瘤。
4. 早发型高血压家族史或早发（＜40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。
5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6. 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
如果有符合以上条件的高血压患者，建议到医院进行原醛症筛查，以明确高血压的病因，并及时治疗。
如何筛查原醛症？
血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛症的筛查指标，目前主要有4种确诊试验，包括口服高钠食物、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。
口服高钠食物和氟氢可的松试验由于准备时间长，操作繁琐等原因，目前临床很少开展。一般采用生理盐水试验和卡托普利试验。检查最好在起床后2小时进行，且应注意补钾，使血钾达到正常范围，因为低血钾会抑制醛固酮的分泌。
确诊原醛症后，能彻底治好吗？
原醛症的病因有很多，如果是由上腺皮脂分泌醛固酮的腺瘤引起的，那么通过手术切除腺瘤后，原醛症就被治愈了。如果是醛固酮增生，上腺皮脂增生后引发的醛固酮增多症，那么手术切除增生的部分后疾病也可以被治愈。但如果是由于癌症引发的，那么可能无法进行切除，这时候是无法治愈的，需要制定另外的治疗方案。
此外也可以采用药物治疗的方式，指南建议安体舒通作为一线用药，依普利酮作为二线药物。另外，糖皮质激素、阿米洛利、氨苯蝶啶等都对原醛症有一定的治疗效果。
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