得了高血压，却去泌尿外科治病，深圳医生提醒|医生|治疗|泌尿外科|肿瘤|高血压

5月17日是世界高血压日。很多人以为得了高血压，是心血管医生的事。但其实有一部分高血压患者，要找泌尿外科医生治疗。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，有些继发性高血压是因为肾上腺肿瘤引起，只需要泌尿外科医生做个微创手术，血压就能恢复正常。本期《略知二事》，深圳市第二人民医院泌尿外科主任医师史本涛带来他的分享。

讲述人：深圳市第二人民医院泌尿外科主任医师 史本涛

在泌尿外科，病种非常多。除了普通泌尿外科常见病，如泌尿系结石、炎症疾病，还有肾上腺、肾脏、前列腺、膀胱等肿瘤性疾病，我们还看男科，男科的病人就更多了。

在这么多病种当中，有一种病，它的表现形式，常常让人去心血管科看，但最后却要在我们科解决问题。这种病就是肾上腺肿瘤引起的继发性高血压。

前两天，我遇到一个病人，他有高血压，出现了手脚无力的情况，一做CT检查发现肾上腺有个很小的瘤子。他的高血压就是肾上腺肿瘤引起的，如果一发现高血压，就排查这个问题，那么做了手术，高血压就能控制，甚至不再需要服用降压药物。有些患者因为没有及时发现肾上腺肿瘤，长期高血压已经对身体造成了损害，非常可惜。

所以，作为泌尿外科医生，我今天第一个想要分享的就是这类疾病。肾上腺肿瘤分为有功能的肾上腺肿瘤和无功能的肾上腺肿瘤。有功能的肾上腺肿瘤主要症状就是高血压，有的病人不光有高血压，还会引起月经失调，体型发生改变，出现满月脸、水牛背等皮质醇增多症的典型体征。

很多病人看高血压的时候，如果没做肾上腺肿瘤的筛查，就会忽略这个问题。首先我们要知道，高血压有原发性高血压和继发性高血压，有些继发性高血压，是肾上腺肿瘤引起，所以当发现自己高血压时，去看医生要确定自己是原发性高血压还是继发性高血压，做个CT排查一下。如果肾上腺肿瘤引起的高血压，做了手术后血压就正常了。

不光高血压病人要注意这个问题，心血管医生、内分泌医生、泌尿外科医生在临床上都要想到这个问题，一定要注意与高血压的关系，要引起大家重视。

很多人要问了，发现肾上腺肿瘤就要手术吗？首先，发现肾上腺肿瘤要从定位和定性两个问题进行评估。一个是定位，通过增强肾上腺CT检查，可以明确病变部位，主要评估良性还是恶性、单侧或双侧。肾上腺肿瘤多数是单侧发生，双侧发生相对少见，恶性肿瘤多数属于双侧转移性肾上腺肿瘤或肿瘤体积巨大的病变（直径多大于6厘米以上）。

另一个是定性，要区分有功能还是没有功能，有功能多数表现为高血压，低血钾，女性可以表现为月经不调。内分泌科或泌尿外科行相关内分泌检查多数可以明确。是否有需要手术治疗，取决于患者年龄、心理因素、肿瘤大小、肿瘤生长速度和有无功能。

在泌尿外科，我们还经常会遇到一些有前列腺疾病的患者。由于信息不对称，常常出现一些极端的病例。比如说前列腺炎，不少中青年男性有过这个疾病的困惑，过去很多人在不规范医院花很多钱治疗，对身体造成伤害。甚至，由于医生疾病认识不一样，给病人造成误导，让病人对此产生恐慌心理。一个很简单的疾病，当成复杂难治的疾病去过度治疗。

得了前列腺炎，绝大多数不影响生育，不影响性生活，但很多患者却很担心。其实这需要我们做好规范性诊疗。不同的医院，甚至是同一个医院不同的医生对同样的疾病认识都可能不一样。有的病人来了医院后，由于得不到足够的医生建议，觉得疾病难以治疗。其实，前列腺炎就跟感冒一样，不是绝症，有影响有症状就治疗，注意生活方式就好了，一年发作几次很正常，千万不要因此感到焦虑。

在临床上每天和不同的病人打交道，我觉得，在当前的医疗环境下，医患之间，一定要换位思考。现在有很多医疗纠纷、投诉，但如果医患之间，有个换位思考的过程，就可能减少很多不愉快的事情。

作为医生应该怎么做？首先我觉得，医生要会倾听，虽然我们每天要看很多病人，但在允许的时间内，尽量倾听清楚。第二，医生要有耐心，有时候在门诊，可能病人话没说完，检查单或处方就开出来了。如果不耐心听病人讲，就可能得不到足够的诊疗信息，无法有效解决病人的问题，病人要到处看医生。如果我们做到倾听、耐心，那么就可能在你这里，所有问题都解决了。每个人都有可能变成患者，所以医生一定要有同理心。

从2005年医学院毕业后，我已经做了将近20年医生。我觉得，医生是一个需要终身不断学习的职业，因为医疗是技术行业，医疗的进步非常快，每天都可能有变化，需要我们不断学习。

比如说一个没功能的肾上腺肿瘤，只有2公分，患者已经70岁，有的医生让患者做手术，有的医生说观察就好了。可做可不做的手术，为什么要做呢？我觉得这就是一个标准，怎么把握这个标准，一定要不断学习，不断提高自己的手术技能、专业知识。其次，要热爱我们的专业。既然做医生，就要喜欢医生这个行业，不爱这个行业，不学习，我觉得是对病人的不尊重。