医保基金是人民群众的救命钱

也是维护广大群众健康利益的重要支撑

骗保行为

不仅会造成救命钱的流失

还会严重扰乱国家的医疗保障制度

最近

市医保中心就查处了一起骗保案例

前段时间,市医保中心稽核科发现,参保人员张某在两个月的时间里,购买了两万多元的药品。

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南通市医保中心稽核科科长 颜素红:

从数据分析发现,张某在两个月时间内,刷卡金额比较高、刷卡也比较频繁。我们从他配药的种类进行分析,他专门购买价格比较高的药,从视频看,张某出入多个药店,每次配药旁边还有人跟着。

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发现异常后,工作人员立即展开调查。

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南通市医保中心稽核科科长 颜素红:

他通过医保卡把药品买出来以后,转手倒卖给跟着他的人。目前我们暂停张某的医保联网结算6个月,涉及到的基金损失也让他退回。

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目前,该线索已提交给公安部门进一步侦查。医保基金是人民群众的救命钱,容不得违法违规使用。

南通市医保中心稽核科科长 颜素红:

骗保行为还有参保人员冒用他人的医保卡就医购药;参保人员住院涉及到第三方责任,在医院里隐瞒真实的情况,谎称自己在家摔倒或者其他行为受伤,把不该由医保支付的,纳入医保基金支付等等。

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图源:视觉中国

对于参保人员,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,参保人员虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。骗取金额超过6000元的,也将会被移送公安机关,以涉嫌诈骗罪追究刑事责任。

据了解

已经有参保人员

在个别不怀好意的医药机构诱导下

出现了违法行为

市医保部门

再次提醒广大参保人员

门诊统筹待遇年年有

不要因贪小便宜

而做出违法行为

到时后悔莫及

定点医药机构也要规范经营

不要严重违法不自知

锒铛入狱后悔迟

为了进一步加强对医保基金的监管,南通也在积极推广刷脸终端。

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南通市医保局基金监督(信息管理)处副处长 许丽莉:

从基金安全的角度来看,医保的刷脸终端采用“人脸识别+实名+实人”的安全核验技术,所有的服务终端设备均通过国家医保局的认证,人脸和用户信息经过参保人员授权后,独立储存在国家医保局的数据库。

市医保局同时呼吁

广大参保人员和社会各界

共同监督医保基金使用

发现医保虚记留存费用等违规行为

及时向医保部门举报

维护医保基金安全

医保部门将根据查实金额

给予不低于200元、不超过20万元的

举报奖励

来源:城市日历

记者:崔轶楠、朱银丰

编辑:李可芹、品怡

责编:马跃

审核:张越超

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