近 年 来 , 健 康 意 识 提 高 , 主 动 做 健 康 体 检 的 人 增 多 。 体 检 后 , 一 些 人 会 收 到 “ 发 现 甲 状 腺 结 节 ” 的 诊 断 报 告 。

下 面 我 们 就 有 请 住 院 部 主 任 张 治 军 副 主 任 医 师 , 来 聊 一 聊 关 于 甲 状 腺 结 节 的 问 题 , 看 看 遇 到 此 类 问 题 我 们 应 该 如 何 应 对 !

什 么 是 甲 状 腺 结 节

甲 状 腺 结 节 是 临 床 上 常 见 的 甲 状 腺 疾 病 , 近 年 来 发 病 率 呈 上 升 趋 势 , 健 康 人 群 在 高 分 辨 率 超 声 下 检 出 率 达 5 0 % ~ 6 0 % 。

大 部 分 甲 状 腺 结 节 为 良 性 腺 瘤 样 结 节 或 囊 肿 , 但 有 5 % ~ 1 0 % 呈 恶 性 。

大 多 数 甲 状 腺 结 节 并 不 出 现 明 显 的 临 床 症 状 , 少 数 甲 状 腺 结 节 可 导 致 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 或 引 起 局 部 压 迫 症 状 。

哪 些 人 易 患

甲 状 腺 结 节

有 甲 状 腺 癌 家 族 史 者 。

有 甲 状 腺 放 射 线 接 触 史 者 。

碘 盐 摄 入 过 多 或 过 少 者 。

有 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎 者 。

生 活 环 境 中 有 污 染 或 食 用 的 食 物 中 含 有 各 种 添 加 剂 者 。

生 活 节 奏 快 、 工 作 压 力 大 者 。

服 用 了 导 致 甲 状 腺 肿 的 药 物 者 。

甲 状 腺 激 素 合 成 酶 缺 陷 者 。

甲 状 腺 结 节 的 诊 断 方 法

有 哪 些

超 声 检 查 : 是 甲 状 腺 结 节 检 查 和 监 测 的 首 选 方 法 。

细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查 : 是 诊 断 甲 状 腺 结 节 良 、 恶 性 的 “ 金 标 准 ” 。

计 算 机 体 层 成 像 ( C T ) 检 查 : 可 以 判 断 甲 状 腺 结 节 的 良 、 恶 性 程 度 。

磁 共 振 成 像 ( M R I ) 检 查 : 可 更 好 地 观 察 胸 骨 后 的 甲 状 腺 病 变 及 病 变 内 的 出 血 情 况 , 且 可 对 甲 状 腺 结 节 的 良 、 恶 性 进 行 较 为 准 确 的 评 估 。

良 性 甲 状 腺 结 节 的 热 消 融

适 应 症 总 结

甲 状 腺 良 性 结 节 消 融 适 应 症 , 满 足 1 - 3 并 满 足 第 4 项 之 一 :

1 、 超 声 示 良 性 , 细 针 穿 刺 F N A - B e t h e s d a 报 告 为 Ⅱ 类 , 或 组 织 学 证 实 为 良 性 ;

2 、 无 儿 童 期 放 射 史 ;

3 、 充 分 知 情 下 要 求 微 创 介 入 治 疗 , 或 拒 绝 外 科 手 术 及 临 床 观 察 ;

4 、 满 足 条 件 之 一 : 1 ) 自 主 功 能 性 结 节 引 起 甲 亢 症 状 ; 2 ) 与 结 节 相 关 的 症 状 或 影 响 美 观 要 求 治 疗 ; 3 ) 手 术 后 残 余 复 发 结 节 , 或 体 积 明 显 增 大 。

颈 转 移 性 淋 巴 结 消 融 适 应 症 :

1 、 甲 状 腺 癌 规 范 性 根 治 性 治 疗 后 , 颈 部 淋 巴 结 再 次 复 发 转 移 的 ;

2 、 手 术 困 难 且 自 身 条 件 不 能 耐 受 手 术 , 拒 绝 外 科 手 术 治 疗 的 。

哪 些 甲 状 腺 结 节

建 议 手 术 治 疗

1 . 快 、 硬 甲 状 腺 单 发 结 节 , 伴 颈 部 淋 巴 结 肿 大 或 儿 童 单 发 结 节 , 恶 性 风 险 高 , 应 尽 早 手 术 。

2 . 多 结 节 性 甲 状 腺 肿 需 排 除 恶 性 , 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查 若 提 示 或 可 疑 恶 性 , 应 手 术 。

3 . 持 续 或 复 发 混 合 性 甲 状 腺 肿 块 , 应 手 术 切 除 。

4 . 意 外 发 现 的 小 结 节 , 无 甲 状 腺 病 史 和 危 险 因 素 , 直 径 < 1 . 5 c m 则 随 访 ; > 1 . 5 c m 则 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查 后 处 理 。

5 . 头 颈 部 放 疗 后 甲 状 腺 结 节 , 恶 性 可 能 性 大 , 确 诊 后 应 手 术 。

6 . 良 性 结 节 伴 明 显 局 部 压 迫 症 状 , 如 吞 咽 困 难 、 声 音 嘶 哑 , 建 议 手 术 。

7 . 良 性 结 节 伴 甲 亢 症 状 且 内 科 治 疗 无 效 , 建 议 手 术 。

8 . 胸 骨 后 纵 隔 甲 状 腺 肿 压 迫 胸 内 器 官 , 如 干 咳 、 胸 闷 、 呼 吸 困 难 , 建 议 手 术 。

甲 状 腺 结 节

预 后 如 何

大 部 分 甲 状 腺 结 节 是 良 性 的 , 不 影 响 人 体 健 康 , 无 须 立 即 治 疗 , 定 期 复 查 即 可 。

对 于 恶 性 结 节 或 可 疑 恶 性 的 结 节 , 手 术 是 首 选 的 治 疗 方 法 。

对 于 甲 状 腺 分 化 癌 , 预 后 相 对 较 好 , 基 本 都 可 以 手 术 切 除 ; 对 于 甲 状 腺 未 分 化 癌 , 恶 性 程 度 最 高 , 发 展 迅 速 , 具 有 较 强 的 侵 袭 性 , 往 往 发 现 时 就 已 有 颈 部 侵 犯 , 或 向 颈 淋 巴 结 、 肺 、 骨 等 转 移 , 预 后 极 差 。