单体位全腹膜外腹腔镜下肾输尿管全长切除术(tRLRNU)
第一完成人: 潘隽玮
第二完成人: 邵 远 王先进
第三完成人: 张 祥 屠卫超
其他参与人员: 周雪健
随着医学科技的飞速发展，微创手术以创伤小、恢复快、疗效佳的特点，在各个诊疗领域得到广泛应用。瑞金医院嘉定院区泌尿外科团队实现一项创新突破——侧卧位全腹膜外腹腔镜下肾输尿管全长切除术。这项技术在提高手术安全性和疗效的同时，有效减轻患者的痛苦，为众多尿路上皮癌患者带来了福音。
尿路上皮癌的挑战
尿路上皮癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，它起源于尿路上皮组织，包括肾盂、输尿管和膀胱等部位。这种癌细胞有着一种特殊的能力——可以脱落于尿液并随之播散种植。因此，对于尿路上皮癌的治疗，特别是上尿路尿路上皮癌（UTUC），根治性肾输尿管全长切除术（RNU）成为了重要的治疗手段。
然而，传统的RNU手术存在着一些挑战。首先，手术过程中需要切除输尿管膀胱开口端，这会导致尿路的第一道屏障——由肾盂、输尿管和膀胱构成的尿路结构受到破坏。如果肾脏、肾盂或输尿管存在重度积水，在切除过程中可能会发生破溃，这时唯一的保护屏障——腹膜，就变得尤为重要。
全腹膜外腹腔镜下的突破
瑞金医院泌尿外科团队正在实现一种更先进的手术技术——全腹膜外腹腔镜下的根治性肾输尿管切除（RNU）。这种手术需要克服两个主要的技术难题。首先，因为侧卧位是常用的肾脏切除姿势，所以第一个难题是如何在侧卧位下通过腹腔镜完整切除肾脏和输尿管（DUBC）。但仅仅做到这一步还不够，因为RNU还包括淋巴清扫，这是彻底切除肿瘤并防止复发的关键步骤。对于某些类型的输尿管癌，尤其是中下段的，还可能需要清扫盆腔淋巴结（PLND）。所以，第二个难题是如何在侧卧位下通过腹腔镜进行淋巴清扫。只有同时解决这两个技术难题，我们才能真正实现全腹膜外腹腔镜下的RNU手术。
为了更好地保护术中患者，瑞金医院泌尿外科团队在侧卧位全腹膜外腹腔镜下RNU手术创新尝试。这一技术不仅保留了腹膜这道重要的屏障，而且通过腹腔镜的微创方式，减少了手术对患者的创伤。
在手术过程中，医生们首先通过侧卧位的方式，利用腹腔镜技术进入腹膜外间隙。由于肾、输尿管及膀胱位于狭小的腹膜外间隙中。但泌尿外科团队凭借精湛的技术和丰富的经验，成功实现了DUBC（远段输尿管-膀胱袖状开口）的完整切除。
同时，为了进一步提高手术效果，泌尿外科团队还在术中实施了盆腔淋巴清扫（PLND），研究表明中下段输尿管癌可伴有盆腔淋巴转移，在RNU手术中同期行PLND具有重要意义。
虽然经腹腔入路行静脉癌栓切除成熟且相对快捷，但全腹膜外入路将所有术中潜在的肿瘤播散局限于有限空间内，预后优于经腹腔入路，且更微创，更利于患者。
技术的拓展与创新
在完成了侧卧位全腹膜外腹腔镜下RNU技术的基础上，泌尿外科团队继续拓展和创新，将这一技术体系应用于更广泛的领域。
针对BC（膀胱袖状开口）周围膀胱内肿瘤的患者，实施了膀胱袖状开口扩大切除技术（EBCC）。这一技术可以确保肿瘤被彻底切除，减少复发的风险；还成功实施了侧卧位腹膜外腹腔镜下癌栓切除技术。对于极少数肾盂癌伴发肾静脉甚至下腔静脉癌栓的患者来说，这一技术无疑为他们带来了希望。
此外，泌尿外科团队还在狭小的侧盆腔空间中为一些特殊病症的患者进行了手术，如输尿管末端侵犯盆壁的肿瘤（T4）、脊柱侧弯、髂外甚至髂总动脉严重迂曲、既往盆腔术后粘连等复杂病例。这些经验的积累不仅丰富了手术技术体系，更为广大患者提供了更加安全、有效的治疗方案。
门诊信息
潘隽玮副主任医师
（嘉定院区）
周一下午：专家门诊
周四上午：专家门诊
肾盂、输尿管、膀胱癌专病门诊：
周一上午
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撰 文丨潘隽玮、温兆琦
编 辑丨温兆琦
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