你听说过，阿斯伯格综合征吗？|亚斯伯格症候群|多动症|孤独症|睡眠障碍|阿斯伯格综合征

*仅供医学专业人士阅读参考

如何对待阿斯伯格综合征患儿?

撰文|张艳秋

周二的一个下午，我特意空出时间在诊室接待了3个人。

一名9岁的一年级男孩和他的妈妈，还有学校的心理老师。因为男孩在学校里频频出现状况，上课时注意力不集中，会大喊大叫，兴奋、激动时会手舞足蹈，肢体难以自控，还不时与同学发生肢体冲突，同学没法理解他的行为和言语，无法与同学友好相处，学习成绩差等等，家长和老师多次沟通后，决定带孩子来医院。

男孩名叫星星，他个子不高，很瘦弱，明亮的大眼睛下清晰可见黑眼圈。他讲话语调单一，一直用百分比来表述他所有发生的行为和情绪。比如“我跳绳95%以上是不成功的。” “体育课，那个同学，我觉得80%可能他会冲撞我，我就躲开了。” “我向他们比手势60%，他们也比手势，然后他们就过来，90%可能过来用手打我，我受伤可能占1%。”“我觉得厕所里100%有怪物，我对未知空间害怕，我不去的。”

星星妈妈告诉我，星星在十个月的时候就能说一些单一字了，但是不太理睬他们。养育星星他们花了很多精力和时间，还专门在2岁前请了阿姨帮忙，因为星星必须大人抱着才能入睡，放在床上就会哭闹不止。2岁后能够放在床上睡觉，但是时常半夜惊醒，需要开夜灯，直到现在半夜惊醒的次数才略有减少。

从幼儿园开始星星就很不听话，不能服从老师和家长的指令，时常会烦躁不安，不开心会有刻板行为，如不断用手拍打大腿和桌子，还会吞吃纸张，与其他孩子很难相处，所以幼儿园时期通常只上半天就被家人接回家。上学后星星的行为、情绪、学习、睡眠，社交等问题更为突出。星星妈妈说带孩子在老家看了很多医生，被诊断为“孤独症”、“阿斯伯格综合征”、“注意力缺陷多动障碍”、“精神发育迟滞”，还有“睡眠障碍”。她自己查阅资料看看哪个都像，又觉得会不会不是？她还觉得孩子有“焦虑”，她们目前找了一个机构在给孩子做沙盘治疗。

星星的老师告诉我，星星在学校里人际交往问题很突出，不合群，与同学很难相处；行为有些古怪，时常会和同学发生肢体冲突；行为冲动，不遵守课堂纪律，不听从老师安排，作业无法按时完成；体育课上肢体活动显得不协调，手眼的协调性比其他同学差。同学及其家长、其他科任老师因此不时找班主任沟通星星的问题。

根据星星妈妈和老师的描述，星星的情况可能更倾向于阿斯伯格综合征。

阿斯伯格综合征是一类和孤独症密切相关的“兄弟”疾病，是一种神经系统发育障碍性疾病，它在分类上与孤独症同属于孤独谱系障碍。这个病的特点是社会交往困难，局限、刻板的兴趣和活动模式，常伴有显著的动作笨拙。该病是由奥地利精神病学家Asperger于1944年首先提出，仅比孤独症的发现晚一年。该病病因至今尚未明确，目前的研究发现主要与遗传和环境因素有关。

该病患病率可能远高于儿童孤独症，严重损害儿童的精神健康。

阿斯伯格综合征与孤独症

■社会交往方面

虽然他们也像孤独症儿童一样时常独自玩耍，沉浸在“自我的世界中 ”，总是全神贯注地做自己的事情，但是大多数阿斯伯格患儿有一定的社会适应能力，他们想融入社会，也想结交朋友，只是他们在人际深度互动上存在一定程度上的困难。

他们不能理解他人的情绪反应，不明白他人的情感需要和愿望，同时又缺乏社交交往的技巧。这与孤独症儿童对交朋友这件事不感兴趣有很大不同，就像星星他其实很想结交朋友，只是因为缺乏社交技巧，他无法交到朋友。

■言语方面

阿斯伯格综合征患儿的言语沟通能力比较正常，有自发性的语言，能够和身边的人进行日常对话，他们看上去可以应付基本的社交沟通。但他们的共情能力不够好，沟通内容常以自我为中心；他们也缺乏沟通技巧，沟通时用词非常机械化，让人觉得乏味无趣。

他们也无法理解别人的沟通方式比如打比方，幽默感等。这与孤独症儿童言语发育迟缓或不发育有明显区别。就如星星和我谈话过程中，所有谈话内容都生搬硬套了百分比，我几次试图更换话题，他不予理睬，仍然自说自话地陈诉着百分比。

■局限的兴趣和重复、刻板行为方面

阿斯伯格综合征患儿有他们自己的“特殊爱好”。他们兴趣大部分是与一些特殊的才能有关，比如火车时刻表，彩票数字，万年历、各种公共服务的电话号码等。大约每过一二年他们的兴趣就会发生变化。

这与孤独症儿童喜欢一些物件或物件的某些部分不同。比如星星喜欢恐龙，他可以说出很多恐龙的名称、年代，但他不会像其他孩子一样有更多的联想，想到恐龙公园，恐龙影片等等，孤独症的患儿可能只会对恐龙的某些特征感兴趣，例如爪子。

阿斯伯格综合征与注意力缺陷多动障碍（多动症）

在门诊就诊的孤独谱系障碍学龄期儿童中，较高比例会同时符合注意力缺陷多动障（ADHD）碍诊断标准，阿斯伯格综合征患儿与ADHD有共患病的可能。阿斯伯格综合征患儿很多会出现注意力缺陷、活动多度、冲动等表现。

星星也有很多类似症状表现，比如星星上课时很难集中注意力听老师讲课，做作业不能按时完成，手脚总是不停地动，且不分时间和场合，在诊室内也是如此。他会不时站起来打断我和他妈妈的谈话，坐不住凳子。在学校里他会攻击同学，经常会与同学打起来。询问他为什么和同学打起来，事情是如何发生发展的？同学的动作行为、面部表情、言语、情绪反应如何激怒了他？他都说不清楚，仅仅是因为感觉同学不能按照自己的方式行动，就打了同学。

学校老师和家长觉得对星星的管理非常困难。单一诊断注意力缺陷多动障碍儿童多半兴趣爱好更为“普遍”，没有典型的社交困扰，这与阿斯伯格综合征儿童明显不同。

阿斯伯格综合征与精神发育迟滞

阿斯伯格综合征患儿智能基本是正常的，甚至会有高智商，这与精神发育迟滞不同。精神发育迟滞患儿常自幼愚钝、生长发育较同龄人缓慢、学习能力差、各科成绩经常不及格；言语交流虽然没有障碍，但是理解能力欠缺，言语使用能力偏弱；有社交愿望，对亲人有明显依恋。韦氏智力测评低于70。星星的韦氏智力测评100，很明显不符合精神发育迟滞的诊断。

阿斯伯格综合征与睡眠障碍

孤独谱系障碍患儿发生失眠的可能是正常儿童的10倍，阿斯伯格综合征患儿很多同样有睡眠障碍困扰，表现为不想睡觉、入睡困难、睡眠断断续续，总的睡眠时间较同龄孩子更少等。星星就有严重的睡眠问题：容易惊醒、睡眠浅、多梦。2岁前他需要大人抱着才能入睡，2岁后仍然半夜惊醒，开夜灯后才能再次入睡。星星说自己总是梦到怪兽。对此星星妈妈也很焦虑，她觉得星星夜眠差也影响了星星的生长发育。

阿斯伯格综合征与焦虑情绪

阿斯伯格综合征患儿会有一半以上出现焦虑情绪。这与他们欠缺言语表达技巧和社交技能有关。他们的内心需求和感受不能被他人理解，自己也不会直接表达“我焦虑了”。当有需求时常常表现为发脾气、吵闹不休、纠缠家人、坐立不安、甚至躯体的各种不舒服。星星就有焦虑情绪，他会对未知领域有担心，拒绝一个人呆着，不敢一个人上厕所，认为厕所里有怪兽。他也不愿尝试一切有挑战性的活动，会担心同学攻击自己，跑步撞到自己等等。

如何对待阿斯伯格综合征患儿?

对于阿斯伯格综合征患儿，要遵从医疗机构专业人员的指导，家长积极参与，并争取学校配合，集中所能争取的资源和力量共同努力。阿斯伯格综合征目前没有特效药，主要是通过训练帮助他们，包括社交技能训练、行为矫正、认知训练和情绪调控等。

针对星星目前的问题，需要家长、老师、医生三方面共同努力。我们首先要理解、包容、接纳，认识到他频频出现的状况不是有意的调皮捣蛋，这不是智力问题，也不是家长老师的教育失误。其次当他的行为没有影响他人时，就无须对他进行干预和制止，维持他特有的天性，挖掘和发展他的兴趣和爱好。

最重要的是进行社交训练，通过个别和团体治疗，训练与他人接触、交流、学习与相处的技能。对于星星的注意力缺陷障碍，星星妈妈决定暂时拒绝服用药物，经过讨论给星星安排提高注意力的训练。

睡眠问题采取减少影响睡眠的干扰情况，如睡前不再逼迫星星学习单词，做计算题等。对于星星的焦虑情绪问题，建议场景模拟和认知行为治疗，必要时定期门诊随访。

随着疾病诊断系统的变化，阿斯伯格综合征目前已经不作为独立诊断的病种，而是与孤独症等共同并入孤独谱系障碍。虽然，这个谱系内个体的表现和功能损害程度不一样，但基本的干预原则是一样的。早发现、早干预，避免错过孩子早期的行为训练，才能为孤独谱系患儿争取一个更美好的未来。

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参考文献：

[1] 邹小兵,陈凯云,李建英,等.儿童阿斯伯格综合征64例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2004,(12):755-757.

[2]邹小兵.阿斯伯格综合征[J].中国实用儿科杂志,2007,(03):163-166.

[3]钟敏.阿斯伯格综合征患者怪在哪里[J].人人健康,2021,(22):28-29.