直肠前突又称直肠前膨出，是由于人体排便时薄弱松弛的直肠前壁，在外力的作用下呈囊袋样向阴道突出的病变，有些学者亦称之为“阴道疝”。

临床上许多直肠前突的患者往往排粪困难症状较轻而肛门坠胀症状重。中医古代典籍中并没有“肛门坠胀”一词，仅以“后重”来描述，“后重”一词首见于《难经•第五十七难》，其表现为肛门坠胀阻塞，以劳累和下蹲时症状加重，或晨起减轻、下午或傍晚加重，有时坠胀感会放射到腰骶部、臀部及大腿部，更有甚者会出现里急后重感，需频频登厕，但是便后肛门依然重坠，甚至加重。

如果此病得不到正确的诊断和治疗，往往迁延难愈，会给患者精神心理造成极大的损害，甚至出现精神萎靡、焦虑抑郁及自杀等倾向。本病以中老年女性患者居多，目前临床医学认为，直肠阴道隔会支撑女性直肠前壁，该阴道隔内含有肛提肌的纤维组织和会阴体。多产妇女及老年女性会阴松弛下降，直肠阴道隔松弛，而直肠前壁易因力的变化向前膨出[4]。有的男性行前列腺切除术后亦可发生。

由于临床上部分患者症状单一，排粪困难症状轻，且部分患者恐惧手术，拒绝手术治疗，故保守治疗缓解患者肛门坠胀的症状，减轻病人痛苦，提高患者生活质量迫在眉睫。针刺治疗是我国医学的重要组成部分，其具有疏通经络、调和气血、的作用。目前许多医家亦采用针灸的方法治疗肛门坠胀，并在临床上取得了很好的疗效。

针刺治疗还具有调节神经系统和体液系统的功能。肛门坠胀主要牵涉肛门直肠神经，此神经主要来自于下腹下丛。由于中老年女性腹肌及盆肌较男性欠发达或肌肉收缩不协调、雌激素影响以及精神心理承受能力差等特殊的生理及心理特征，故临床上多见气滞血瘀型。本研究基于以上理论，以行气化瘀，调神除坠为治疗原则，采用针刺来治疗直肠前突所致的肛门坠胀。

通过对直肠前突所致肛门坠胀持续时间积分、坠胀程度积分、坠胀总积分等指标进行观察研究，从而评估针刺干预治疗直肠前突所致肛门坠胀（气滞血瘀型）的临床疗效。由于较长时间持续肛门坠胀与女性特有情感特点，此病很容易诱发患者情绪不定，导致抑郁、消极情绪。

肛门坠胀是临床上的一种常见症状，目前临床上此病多见于女性患者，尤以有阴道分娩史和有长期便秘史的中老年女性多见，一般男性极少见。有的肛门坠胀症状持续数月，甚至有些患者持续数年，造成患者巨大的身体和心理的折磨和痛苦，显著降低患者的生存欲望和生活质量。为今后保守治疗直肠前突所致肛门坠胀提供更加有效、优化的方案。

对于肛门坠胀的形成机理，目前研究表明，肛门坠胀可以单独成病存在，也可与其他疾病伴随出现，除了目前临床上多见的肛肠科多见的肛门直肠疾患之外，泌尿系疾病、妇科疾病、骨科疾病以及精神心理疾病等也经常见此病症，其中肛门直肠疾病导致肛门坠胀感在临床上主要包括以下五大类。

第一类是脱垂性疾病，如直肠前突、直肠粘膜内脱垂、会阴下降综合征；第二类是炎症性肠病类，包括肛窦炎、结肠炎、直肠炎、肛周脓肿等疾病均可发生肛门坠胀；第三类是增生性疾病，包括肛乳头纤维瘤、结直肠息肉、肛管直肠恶性肿瘤均会伴有肛门坠胀感；第四类是痉挛性疾病，如肛门直肠肌综合征、肛门内括约肌失弛缓等；

第五类是手术刺激，比如硬化剂内痔注射术后痔核因局部注射药液的刺激所致的坠胀感，痔手术外剥内扎术式中的结扎线刺激肛管导致肛门坠胀，高位肛瘘术后未脱落的橡皮筋的刺激导致坠胀等，微创手术例如套扎术后均可能会引发肛门坠胀感。故在临床上对于主诉为肛门坠胀的患者要仔细查找其病因，给予患者科学的治疗方案。

其中直肠前突是临床上女性多发病，主要表现为出口梗阻性便秘，但临床上大部分直肠前突患者多以肛门坠胀为主诉进行就诊，便秘症状较肛门坠胀感轻。目前研究认为，此病是肠腔解剖结构因为某些原因被破坏，导致当排便腹腔压力升高时，松弛无力的直肠阴道膈，无法抵抗粪便下降时的冲击力，故向阴道方向突出形成“疝”。

对于直肠前突的病因，目前学术界并无统一定论，主要包括以下四个病因：雌激素降低的影响，随着年龄的增大等各种原因导致体内雌激素分泌逐渐减少，或者较多的流失雌激素均会导致体内结缔组织结构发生退行性改变，当结缔组织弹力减退并且碰到较大腹压时，就会大大提高直肠前突的患病风险；目前学术界认为直肠前突的发生与分娩密切相关，因为分娩时胎儿会挤压损伤直肠阴道隔。

男性的直肠前壁有一实质性器官，即前列腺，而女性直肠前壁结构十分单薄，仅有厚度约为0.5厘米的骨盆内筋膜来支撑，结构的差异决定了男性结构要比女性稳定；故当女性的支撑结构被破坏，且阴道后壁因各种原因导致受压增大时，会使阴道前、后两壁压力平衡失调，因此当开放的阴道内压小于直肠内压时，直肠前壁会向阴道方向膨出。

西医对于肛门坠胀的治疗手段众多，多以保守治疗为主，嘱患者多食膳食纤维及摄取足够量的水，或给予一些通便药物，或常规给予抗生素、或给予软膏或栓剂类的粘膜保护剂纳肛，但是有时起效缓慢，难以缓解病情。手术的原则是通过修补直肠前壁缺损薄弱区，纠正直肠角度，以恢复直肠前壁正常的解剖结构，来达到正常功能的恢复，从而缓解肛门坠胀感。

目前临床上的手术方式也多达十余种，例如：经直肠闭式或开放式修补术、经阴道后壁切开或闭式修补、经会阴修补以及借助腹腔镜经腹修补，近年来，随着微创理念和加速康复外科理念的兴起，临床医生更加注重手术的微创、伤口控制和精准，故借助吻合器治疗此病的术式不断优化，这些术式具有伤口小、出血少、痛苦小、并发症少、恢复快的优点。

术后给予加味甘麦大枣汤口服治疗直肠前突，结果示此方法能有效缓解肛门及会阴部坠胀感；采用改良式治疗直肠前突，术后经过分析数据表明，该术式在改善肛门坠胀感及肛门堵塞感上具有显著疗效；各种术式也各具有自己的优点和缺点，选择何种术式主要还是依赖于患者自身的临床表现、术者的临床经验及其熟练的手术方式及当地医疗水平。

肛门坠胀是肛肠科的疑难病症之一，中医古籍中没有与之相对应的中医病名，其属于中医学“后重”的范畴。中医学认为，肛门坠胀的病因辨证有“寒、热、虚、实”的区别，但主要以“湿滞热结、阻滞大肠气机而见里急后重、肛门坠胀”等症为代表。人体是一个有机的整体，人体以五脏为中心，通过经络系统通达内外，将脏腑和肢体各个部分连接成一个有机的整体。故肛门病变与五脏密切相关，而脏腑病变，亦会引发肛门病变。

正如《血证论》中曰:“魂门之病，有由中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者，乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”现代医家对肛门坠胀的认识也是仁者见仁，智者见智。认为肛门下坠主要由脾胃亏虚，中气下陷所致。

发现很多肛门坠胀的患者并非单纯的脾虚，而是与肝密切相关，宜肝脾同治，以疏肝为主。认为肛门坠胀与肺、脾、肝、肾关系密切，总结出本症的病机多以脾肾阳虚，中气不足为主的虚证和以肝气郁结，胆郁痰扰为主实证。肛门坠胀的病因与“虚”、“湿”、“瘀”、“痰”、“热”、等有关，治以“化瘀活血”、“理气疏肝”、“除湿健脾”、“补气益血”、“补肾滋阴”、“养安心神”，并要加强情志的调节。

整体观念是中医理论体系的特点之一，多采用辨证论治的方法进行治疗。目前临床上对于肛门坠胀的治疗方式也是多种多样，且尚无明确统一的治疗方案。传统中医中药内服法，能够从整体上发挥作用，且能避免西药对人体的副作用，但是发挥起效较缓慢，组方主要依靠医生的临床经验，对于病机各医家的见解也是多种多样，且无统一意见。

中药灌肠法和肛门熏洗疗法是传统的中医外治法，其中中药灌肠法将药液直接进入疾病部位，避免“肝受过消除效应”，同时防治胃肠消化液对药物的破坏；而肛门熏洗法可以使药力直达病灶，借助药物的温度，对肛门局部有物理性的热疗作用，促进肛门部的血液循环，但此两种治疗方法均具有使用不方便的缺点，且中药灌肠方和熏洗方随意性也很大，难以标准化。

本次研究两组患者均给予口服迈之灵片，此药是目前临床上治疗肛门直肠疾病的常用药，主要用于治疗痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状等。它的主要成分是五环三萜糖苷，此药能够明显降低肛门局部血管通透性，减轻肛门软组织肿胀和水肿，临床实践表明，此药能加快肛门局部血液循环，有效缓解患者肛门坠胀感，并且具有安全，口服方便的特点。

基于对直肠前突所致肛门坠胀的深入研究，我的导师认为本病近年来发病率逐年上升的原因与生活节奏的加快，人们生活压力不断增大有密切关系，并且结合女性生理病理特点，我的导师认为本病的发病多由气滞血瘀所致，故多辨证为气滞血瘀证。结合目前临床上大多数患者多倾向保守治疗本病的现状，以及导师对骶神经刺激理论的深入研究，采用针刺的方法治疗本病

通过针刺对骶部神经进行刺激以发挥作用，并以行气化瘀，调神除坠为治疗大法，采用近部选穴及远部选穴相结合，并在中医辨证论治的指导下加以配穴。由于病变部位在肛门部，故选取八髎穴的次髎、下髎及长强穴，次髎穴、下髎穴分别对应骶尾部的第2、4骶后孔，深层有骶神经分布；长强穴位于肛门与尾骨端之间，有第2、4骶神经及尾神经的后支及肛门神经分布局部于此部位。

上述三穴的选择能通过刺激骶神经来达到治疗效果。只有从根本上消除病因才能获得更好的治疗效果。因本病的辨证为气滞血瘀型，以行气化瘀，调神除坠为治疗大法，故在局部选穴的基础上加辨证选穴，加以百会、合谷、太冲、三阴交等穴，以达到疏肝气，化瘀血，除下坠之效。次髎及下髎，八髎穴首次记载在古代医籍《素问·骨空论》中。

八髎穴即上髎、次髎、中髎和下髎，分别对应第一、二、三、四骶后孔中，双侧脊椎各有四个，共有八个，故称为八髎穴。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……其支者，从腰中，下挟夹脊，贯臀”经脉病候为：“是主筋所生病者，痔，……”足太阳经别载：“其一道下尻五寸，别入于肛”。八髎穴是足太阳膀胱经穴，其在经络循行上在巅顶与督脉相交会，膀胱经属膀胱络肾。

鉴于此，八髎穴具有疏通经络、行气调经、活血散瘀、调整阴阳的作用。根据“经脉所过，主治所及”“腧穴所在，主治所在”的原理，选取次髎与下髎穴，可以直接刺激第二、第四骶神经，使针感直接放射到肛门部，从而刺激肛门部，改善盆底肌肌肉功能，疏通脏腑经络气血，以达到治疗肛门坠胀的目的。