作者：陶宇昌

河南省人民医院临床营养科营养医师、科室科研秘书

《中国临床营养网》签约营养师

毕业于郑州大学公共卫生学院、营养与食品卫生学博士、公共卫生执业医师

擅长：围手术期营养管理，肿瘤等疾病的营养支持治疗。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P147-149

居家营养管理有助于维持和改善患者营养状况、提高生命质量和节省医疗费用等。应用周期性闭环管理方法，可将居家营养管理工作分为事前、事中和事后三个阶段（见图10-1），可 结合第四章的理论、第十五章居家营养管理实践案例进行阅读。

一、事前阶段：提出周期性居家营养管理工作流程

1. 拟定分类及模板

（1）调查回顾 回顾性调查所在病区既往一段时间内居家营养管理患者的特征、医护患三方需求及管理现状。

（2）文献复习 按照调查所示患者特征检索近期居家营养管理循证学证据并汇总。

（3）分类拟定 综合上述病区调查及文献复习结果，分析后拟定/修订本周期的居家营养管理患者分类及分类模板、考核标准、内容及方案。

2. 协定备案

①对初拟的分类及模板组套，在营养科内部进行讨论、修订，并与该病区相关医护沟通、协定。

②基于协定组套，制定该病区居家营养管理训练考核方案。

③协定后在营养科和该临床病区进行备案，作为该病区居家营养管理工作质控的基础。

3. 训练考核授权 对于拟参与该病区居家营养管理工作的相关人员，根据不同的岗位要求实施分类考核管理，具体步骤如下。

（1）训练 自学与集训相结合，完成相应的居家营养管理训练计划。

（2）考核 在规定时间内完成相应的考核，并达到合格标准。

（3）授权 考核合格者获得授权后，承担相应的居家营养管理工作。

二、事中阶段：执行周期性居家营养管理工作流程

居家营养管理服务的对象可分为特殊型和常规型两大类，前者主要采用非程序化决策的方法（参见第四章第一节）进行处置，后者主要采用程序化决策的方法进行处置。居家营养管理工作按照时空可划分为住院期间、出院时和院外期间三个时期，并遵循“归类”“执行”两个基本步骤实施。具体工作流程可见图10-1。

1. 住院期间营养管理的步骤 患者住院期间的营养管理多是以肠内外营养、科间（营养） 会诊、膳食医嘱等营养相关管理工作的执行和落实为依托，其中以科间（营养）会诊为主，此处重点以科间（营养）会诊医嘱的落实为例进行介绍。

（1）归类 按照协定分类模板及操作规范，根据会诊目的，对照患者分类表，选择患者所属管理类型（以及与该类型匹配的管理模板）。

（2）执行 按照协定分类模板及操作规范，对该患者执行住院期间营养管理。

2. 出院时个体化营养指导的步骤

（1）归类 根据患者的出院指导需求类别及其对出院携带肠内营养制剂的态度，选择适合该患者的院外营养管理类型。

（2）执行 应用该患者对应的分类模板，对其进行出院前的营养评定，根据评定结果协定其院外第一周期的营养目标，并选择相适宜的方案（包括出院后随访的途径和频次）。

3. 院外期间营养管理的步骤 将院外营养管理过程分为若干周期，采用周期性循环的方式进行居家营养管理。其中各个周期的工作流程同样遵循归类、执行两个基本步骤。

（1）归类 根据上一周期末的评估结果，再次选择对患者进行院外营养管理的类型。（2）执行 按照对应的分类模板执行，记录方案落实程度和阶段性目标完成情况。

三、事后阶段：改进周期性居家营养管理工作流程

周期性(按季度或按年)完善分类与模板，实现持续改进。具体步骤如下。

1. 评价分析总结 结合本周期该病区的居家营养管理目的、医护患需求等的变化，对居 家营养管理记录进行分析总结。

2. 更新文献复习 结合本周期内分析总结结果，复习相关文献等证据。

3. 修订分类模板 结合上述步骤，更新本周期的分类、模板及考核方案等，为下一周期 的事前阶段做准备。

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参考文献：略。