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近段时间，宁波市中医院肾病科接连收治了3位女性尿毒症患者。她们都有个共同的特点，那就是都很年轻，年纪仅30出头。本该充满青春活力，可不曾想罹患了慢性肾脏病，且已进入尿毒症期，不得不接受漫长的透析治疗。
她们的遭遇让医护人员深感惋惜，原本风华正茂的年纪，为何会遭受如此重创？宁波市中医院副院长、肾病科学科带头人蔡旭东指出，肾脏常被称为“沉默的器官”，它具有十分强大的代偿功能，有些早期没有任何不适症状。
图文无关，图片来源：包图网
头晕头痛竟是肾脏出了问题
今年31岁的小赵是一名热爱生活的女孩，工作之余喜欢运动减压。谁曾想，半年前开始，她不时感到头痛头晕，当时以为是压力过大所致，并未太在意。直到最近一次剧烈头痛，她才不得不去医院就诊。一测血压，居然高达226/140mmHg，血肌酐高达911μmoI/L，属于病情严重的恶性高血压，且肾功能受损严重已经进入了尿毒症期！
尿毒症和尿毒症期，有区别吗？
尿毒症期和尿毒症在概念上存在一些细微的差别。
尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，主要指的是患有慢性肾脏病的4期和5期的患者。
在这个阶段，由于肾单位慢性、进行性和不可逆的破坏，导致肾单位无法排除体内的代谢废物和毒素，致使代谢废物和毒素在体内积聚，引起各种自身中毒的症状。
尿毒症的主要症状包括胃肠道症状（如纳差、恶心、呕吐、腹泻等）、血液系统症状（如贫血、出血倾向）、心血管系统反应、呼吸系统表现、神经肌肉症状等。
而尿毒症期，更具体地描述了尿毒症发展的一个阶段。在这个阶段，患者可能会出现更严重的肾功能丧失和代谢废物在体内的大量积聚。
此外，尿毒症期患者还可能出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌障碍等症状。
这些症状可能会对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
总的来说，尿毒症是一个更为广泛的概念，描述了肾衰竭晚期的病理状态，而尿毒症期则是尿毒症发展的一个特定阶段，描述了肾功能进一步丧失和代谢废物在体内大量积聚的状态。
无论是尿毒症还是尿毒症期，都需要及时的医疗干预和管理，以控制病情并减轻患者的症状。
充分的病情解释和沟通后，小赵痛苦地接受了现实，选择腹膜透析治疗。
住在小赵隔壁病房的小徐，也有同样的遭遇。36岁的她这次也是因为头晕就诊，入院时血压达到了213/146mmHg，血肌酐也高达1006μmoI/L，经评估后也属于尿毒症期。
小徐怎么也想不到，除了前几天感觉有点头晕外，并无其它不适，哪里会想到竟然是肾功能衰竭呢？
经过积极治疗，目前小徐的血压虽已降至正常，但肾功能已无法逆转，不得不接受透析治疗。
31岁的小陈也有类似经历，同样因为头晕住院治疗，测出血压值174/98mmHg。住院期间也被诊断出尿毒症，需要接受透析治疗。
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病史查询发现，这3位患者都有一些基础的慢性肾脏疾病，再加上劳累、血压增高等诱因，又没有及时干预，最终导致了悲剧的发生。
慢性肾脏病患者
如何面对疾病
1
拥有好心态
问：我父亲去年诊断为尿毒症，现在每周透析三次。父亲整天茶饭不思，觉得活着没有什么意思。我该怎么劝劝他呢？
实际上，慢性肾脏病并不是不治之症，是可防可治的，有的甚至可以逆转，因此我们要关注患者心理，适当开导。
首先要对这种疾病有一个正确的认识，其次希望患者要有治愈肾脏病的信心，随着科技的发展，好多患者可以依靠透析存活多年。
如今的透析技术有了显著提高，从醋酸盐透析液到碳酸氢盐透析液的升级换代，患者少有恶心、呕吐的情况发生；
透析膜的不断更新改进，也使透析效率大大提高。因此，依靠医疗技术的不断发展创新，透析患者更应该抱有信心。用更好的心态对待透析治疗，开心快乐享受每一天。
2
做透析时为什么会饿？
问：我是一名慢性肾病患者，每次做透析我都会感觉到饿，我能在透析时吃点东西吗？
做透析时会饿是正常的。首先，做一次透析耗费的总时间至少4-5个小时；其次，透析是消耗体力的，做一次透析相当于慢跑4小时消耗的体力；第三，做透析本身也会损失一些营养成分，包括糖、氨基酸、小分子蛋白质，造成患者血糖、血压的降低。
至于在透析过程中能不能吃东西，不能一概而论，看个人情况。如果是血糖低可以吃东西，如果血压低则不能吃东西，否则会引发严重后果，比如低血压休克、恶心呕吐、甚至昏迷。
3
需要关心自己的体重
肾功能出现问题后，不能排出体内多余的水分和毒素。因此，对于透析患者最重要的就是控制水分以及盐分摄入，控制体重的增加，以免造成身体内水分多余的状态，从而造成高血压、心衰、胃肠道黏膜水肿引起的消化不良等。
4
保护血管通路
血液透析，是一个体外循环，将患者的血液引出体外，经过循环以后再输送到体内，这就需要一个血管通路。除了插管，更多患者是在上肢做动静脉内瘘，也就是从患者体内找一个静脉和一个动脉，连接起来，这样在穿刺过程中可以获得一个充足的血流量。
注：一旦发现动静脉内瘘声音弱了或者没有声音了，或者突然特别疼或者肿了，就要及时就诊评估处理。
除了透析，还要关注各种并发症，建议与医生进行随诊、沟通、治疗。目前，全国各地对于透析都有医保政策保障，减轻了患者及家庭的经济压力。
5
除了透析还有什么办法？
问：我是慢性肾病患者，刚开始透析治疗没多久。医院离我家距离很远，每次治疗都非常麻烦。除了去医院透析，我还有别的选择吗？
除了透析，还可以根据自己的条件选择肾移植；另外除了血液透析，还可以选择更为方便的腹膜透析。
目前，做血液透析，每周要三次到医院进行治疗，每次大概四个小时；如果用腹膜透析，大部分时间可以在家自己做，只需定期到医院随诊即可。
需要注意的是，腹膜透析对于患者及辅助人员要求高，要高度重视无菌操作，避免腹膜感染。
肾性高血压常常被忽视
三位年轻女子的遭遇，再次凸显了肾脏疾病这个“隐形杀手”的可怕。
蔡旭东副院长指出，肾脏常被称为“沉默的器官”，它具有十分强大的代偿功能，早期可以没有任何不适症状，只有当肾脏功能明显降低时，患者才会出现乏力、恶心呕吐、高血压、夜尿增多等症状。当血压升高到一定程度时就会头晕头痛，很多人认为这是普通的症状，却不知道这可能是慢性肾脏病的先兆，年轻人常因防患意识淡薄，加之疾病隐匿而延误就医，因此这种肾性高血压常常容易被忽视。
据统计，90%的慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压，许多肾性高血压常被误认为普通的高血压而忽略了肾脏病的存在。尤其是年轻人，高血压往往警示着肾脏的潜在问题，就像这位31岁的小赵姑娘，如果仅以为是单纯的高血压而忽视肾脏疾病的严重性，后果将不堪设想。
幸运的是，蔡旭东团队在充分评估病情后，凭借丰富的临床经验，制定了全面系统的治疗方案，并成功为其进行了腹膜透析置管术。目前，经过医护人员悉心指导，小赵已逐步掌握了居家腹膜透析操作规范，身体状况日渐好转，也重拾生活的信心。
出现这些情况考虑肾性高血压
针对这3位女性尿毒症患者的案例，宁波市中医院肾病科副主任邢洁提醒说，临床中碰到年轻的高血压患者，或者通过常规药物血压仍控制不佳的情况，就需要考虑继发性原因。
继发性高血压涉及的病因虽然比较多，但最常见的还是肾脏疾病引起的肾性高血压。它的症状与血压波动密切相关，可出现头晕头痛、疲劳、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多等不典型症状。肾性高血压有其自身特点，与原发性高血压差别较大，往往具有以下特征：
发病年龄相对较轻，大多数发病年龄在30岁前；
有肾脏疾病史并可伴有肾脏疾病的典型症状：如水肿、腰痛、蛋白尿和血尿等；常可出现恶性高血压，且伴有眼底病变及心脑血管并发症；
部分患者影像学检查可发现肾脏解剖结构或肾血管结构异常。
人均透析费用每年7到9万元
据介绍，慢性肾脏病（CKD）以其高发病率、高死亡率、低知晓率而被称作是“沉默的杀手”。流行病学调查显示，2017年，全球有近7亿CKD患者，占全球人口的9.1%，每年死亡人数260万。中国CKD患病率为10.8%，人数达1.323亿，居全球第一位。
CKD早期阶段并没有症状，或仅表现出非特异性症状，但随着病情恶化，到末期进展为终末期肾病，需靠肾脏替代疗法（如血液透析、腹膜透析或肾移植）缓解病症。数据统计，截止2015年，我国尿毒症血液透析约55万多人，加上腹膜透析的5万多人，总数达到60余万人。截至2022年年底，我国的血液透析患者数量为84万余人，加上腹膜透析的15万余人，透析患者总量突破100万例，呈“井喷式”增长。
透析不仅严重影响患者本人的生活，医疗费用也很高昂，每年医疗支出高达400多亿元！每个人每年透析平均花费7万元到9万元。对于普通家庭来说，无疑是一笔沉重的负担。
蔡旭东说，CKD患者发展到严重不良健康结局需要几年到几十年不等，早期CKD患者可以通过干预危险因素延缓病情进展和改善长期预后。研究表明，CKD患者早期1元健康管理投入能够减少晚期3.6元治疗支出，所以CKD的早期管理和干预，可以有效避免其发展为终末期肾病，并降低经济负担。
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肾从好到坏只有4个阶段 尿毒症最严重 5点看你是否有肾病
肾脏是人体中非常重要的器官之一，主要负责清除体内的废物与毒素，调节水分和电解质平衡，以及维持身体的正常功能。然而，肾脏疾病往往容易被忽视，直到病情发展到尿毒症阶段才会引起人们的关注。其实，肾脏从健康到尿毒症阶段并非一蹴而就，通常需要经历4个阶段，肾从好到坏的过程是什么让我们来详细了解下吧!
第1阶段：肾功能不全代偿期
在这个阶段，肾脏其实已经出现了功能受损的迹象，但患者可能并没有明显的症状。此阶段的患者肾小球滤过率一般在90-120毫升/分钟之间，尿素氮和肌酐等指标也可能略有升高。
第2阶段：肾功能不全失代偿期
当肾脏功能进一步下降，无法代偿时，就会出现这个阶段的症状。此时，患者可能会出现贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等肾功能不全的表现。此阶段的患者肾小球滤过率一般在60-89毫升/分钟之间。
第3阶段：肾衰竭期
当肾脏功能进一步恶化，进入肾衰竭期时，患者可能出现严重的水电解质紊乱、酸中毒、高血压、心力衰竭等表现。此阶段的患者肾小球滤过率一般在19-59毫升/分钟之间。
第4阶段：尿毒症期
这是肾脏疾病的后一个阶段，患者的肾小球滤过率通常已经低于15毫升/分钟。在这个阶段，患者可能出现肾功能衰竭的症状，还可能出现消化系统、神经系统、呼吸系统等多方面的症状。
那么，我们如何判断自己是否有肾脏疾病呢?以下5个症状可能提示需要注意肾脏健康：
1、尿液异常
正常情况下，尿液应该呈淡黄色，无异味且无沉淀物。如果发现尿液颜色深黄或者浑浊，可能代表肾脏出现问题。此外，频繁小便或者夜间多次起夜排尿也可能是肾脏功能异常的表现。
2、水肿
肾脏在排除体内多余水分方面起着重要作用。当肾功能受损时，体内的水分无法得到有效排除，就会导致水肿。特别是手脚浮肿、眼睑浮肿等部位的水肿，可能是肾病的信号。
3、血压异常
肾脏与血压调节密切相关。如果平时血压一直较高，并且无法通过正常的生活习惯改善，那么有可能是因为肾脏损害引起的高血压。及时对高血压进行治疗和调控，有助于减轻肾脏的负担，防止进一步损伤。
4、疲乏
肾脏是维持身体健康和能量代谢的重要器官之一。当肾脏受损时，身体无法有效排除废物与毒素，会导致疲劳、乏力等症状。
5、腰部疼痛
腰痛可能是肾脏疾病的症状之一，特别是当疼痛较为剧烈或者持续时。
需要注意的是，以上5个症状只能作为肾脏疾病可能会出现的表现，并不能直接、准确的判定是否患有肾脏疾病。如果出现了任一症状或者怀疑自己有肾脏问题，应该及时到医院就诊，完善相关检查，由专业医生进行明确诊断，针对性治疗。同时，我们在日常生活中也要注意保护肾脏健康，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足休息等，以降低肾脏疾病的风险。
重视体检，早期发现是关键
那么CKD如何早期发现和诊断呢？
据介绍，体检中的尿检、血常规、生化指标、肾脏超声等可以把大部分肾脏问题检出，有助于CKD的早发现、早治疗。虽然CKD不能100%逆转治愈，但只要发现和治疗及时，就可以大大延缓肾衰时间，尽量避免进展到需要透析的程度。成年人一到两年做一次体检很重要，尤其是高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸等有代谢综合征的患者，建议每3个月—6个月监测尿常规，尤其是尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)。这些指标对于发现CKD是非常有帮助的。
总之，虽然肾脏疾病这个“隐形杀手”目前仍是公共卫生的一大威胁，但只要大家提高警惕，定能让它无处遁形！科学生活方式加上定期体检，是保护肾脏的根本良策，可很大程度上阻止“透析年轻化”。
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