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有劳力性胸痛就是冠心病？这个疾病危害更严重！
撰文丨王玉伟 金迪
“老年男性，劳力性胸痛，高血压病史，体形肥胖，血脂异常……”，仿佛是典型的冠心病案例，但患者的病程一波三折，心脏传导系统受累，又出现神经系统的并发症，最终诊断如何，让我们一起揭晓！
初诊为心绞痛
患者64岁男性，因劳力性胸痛入院，体形肥胖，既往有高血压、血脂异常、双侧腕管综合征病史，初步诊断为冠心病。
查心电图示窦性心律、不完全左束支阻滞，超声心动图未见明显异常。多巴酚丁胺负荷超声心动图显示下壁运动减弱，并出现室性心动过速，经心得安治疗后好转。
为明确诊断查冠脉造影，提示前降支中远段临界病变、慢血流（图1），测血流储备分数（FFR）为0.86，冠脉血流储备（CFR）为1.8，微血管阻力指数（IMR）为61。根据造影结果及上述数据，诊断为“微血管心绞痛”，并进行抗血小板聚集、他汀类药物、钙通道阻滞剂和硝酸酯药物治疗，经治疗后症状好转。
图1 冠脉造影提示临界病变、慢血流
病情加重！四肢瘫痪、心衰......
三年后，患者出现完全性房室传导阻滞、血流动力学障碍，再次至心内科就诊，植入双腔起搏器。其后，患者又出现了进行性对称性四肢瘫痪，伴有明显的肌肉萎缩、手部麻木、直立性低血压和吞咽困难，竟然还出现了神经系统的并发症？神经内科诊断为家族性淀粉样变性多发性神经病（FAP），基因检测示转甲状腺素蛋白（TTR）基因中Val30Met突变。
第四年，患者又出现了充血性心力衰竭，美国纽约心脏病协会（NYHA）分级心功能III级，查超声心动图显示左心室中度向心性肥厚，LVEF正常（图2）。
图2 心脏彩超示左室向心性肥厚
复查冠脉造影较四年前无明显变化。
原因究竟为何
回顾病例，患者四年前初诊之时，表现为微血管心绞痛；其后患者出现完全性房室传导阻滞，病史中的腕管综合征、四肢瘫痪......
那么，患者所患疾病究竟是什么，为何有如此大的危害？
参考文献：
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责任编辑：叶子
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