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奥美拉唑、雷贝拉唑是临床常用的质子泵抑制剂(PPIs),通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶,从而抑制胃酸分泌,目前已广泛应用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病。

这两种药物有什么区别?临床用药应该如何选择?

一、起效快慢不同

雷贝拉唑口服吸收迅速,而且与质子泵的结合位点多,能5分钟左右起效,起效较奥美拉唑快[1-3]。

二、抑酸强度不同

因为奥美拉唑、雷贝拉唑与质子泵(H+-K+-ATP酶)结合位点不同,故抑酸强度有一定差异。奥美拉唑带有2个结合位点,雷贝拉唑带有多个结合位点。从胃酸抑制强度上来说,雷贝拉唑大于奥美拉唑[1-3]。

提问:

艾司奥美拉唑,有哪些特点?

艾司奥美拉唑的优势是抑酸效果强,作用持久,口服剂型主要用于…… (戳这里看完整内容→艾司奥美拉唑)

三、相互作用不同

氯吡格雷是一种抗血小板药物,能抑制血小板的聚集,预防血栓性疾病。氯吡格雷主要在肝脏代谢,在药物代谢过程中,需要代谢酶CYP2C19的参与,这种酶能将氯吡格雷转换成活性代谢产物,继而发挥抗血小板聚集的作用。

奥美拉唑主要经过CYP2C19代谢。如果同时合用氯吡格雷和奥美拉唑,奥美拉唑就会与氯吡格雷竞争肝药酶CYP2C19,继而发生药物相互作用,从而影响氯吡格雷抗血小板聚集的作用,导致治疗效果不佳甚至治疗失败,会引起血栓风险。 因此,不推荐氯吡格雷与奥美拉唑联合使用 [4] 。

雷贝拉唑部分通过非酶代谢,个体差异较小,与华法林、地西泮、苯妥英钠和茶碱等合用时不会发生相互作用[5]。

雷贝拉唑与其他药物的相互作用明显少于奥美拉唑,因此,对于使用氯吡格雷治疗的患者需要合用质子泵抑制剂时,尽量选用这些对其影响较小的药物(如雷贝拉唑)。

四、特殊人群用药

哺乳期用药:哺乳期妇女应慎用奥美拉唑;服用雷贝拉唑期间应暂停哺乳[6]。

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参考文献:

[1]王焱,刘英,李芳,等.质子泵抑制剂的临床应用研究进展[J].中华保健医学杂志,2021,23(4):415-416,419.

[2]奥美拉唑药品说明书.

[3]雷贝拉唑药品说明书.

[4]中国药学会医院药学专业委员会,中华医学会临床药学分会,质子泵抑制剂优化应用专家共识》写作组.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020,40(21):2195-2213.

[5]质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组.质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1781.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J].中国实用乡村医生杂志,2021,28(1):1-9.