冠心病是最为常见的心血管疾病。这是什么病？什么情况下需要做心脏搭桥手术？防治要趁早，让我们一起来保护心脏，正确认识冠心病。

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冠心病有哪些症状表现？

冠心病的全称为：冠状动脉粥样硬化性心脏病。人的心脏分为左右心房和左右心室，如果把心脏比作一套会跳动的“两室两厅”，由心肌细胞组成的心房心室肌就相当于“墙壁”，冠状动脉则是布在“墙壁”表面（心外膜）的“供水管”，负责给整个心脏供水（血液）。

如果“供水管”里长了水垢（斑块），造成管腔狭窄甚至堵塞，很容易会影响到“墙壁”的血液供应，可能在我们休息时没有任何不适，但在运动时却会诱发胸闷、胸痛，这便是冠心病最常见的症状——“心绞痛”。当然冠心病会有不同的表现形式：慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗塞），以及终末期的缺血性心肌病等。

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冠脉血管怎样发生狭窄或堵塞？

人体的冠状动脉血管壁分为内膜、中膜和外膜三层结构，出生时每个人的血管都是通畅、光滑的，随着年龄的增长，尤其是伴随高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等多重危险因素，我们血管壁的“屏障”——内皮细胞受到损害，血液中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）经氧化后透过受损的“屏障”钻入血管内膜并逐渐沉积，就形成了“粥样硬化斑块”，斑块的堆积造成了管腔的狭窄。

如果把血管内膜下的斑块比作“饺子”，那么皮厚馅少的“饺子”可视为稳定斑块，通常不容易破裂。但如果“饺子”皮薄馅又大，则非常容易破裂或是表面破溃，由此造成内馅（脂质沉积）暴露于血液中，激活血小板和凝血系统迅速形成血栓，引发血管腔进一步狭窄或完全堵塞。

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什么检查能发现心脏多处狭窄和堵塞？

冠心病的筛查可以考虑在门诊行冠脉CTA检查，冠状动脉造影检查被称之为冠心病的金标准。冠状动脉造影检查的目的，是进一步明确血管狭窄程度，并确定是否需要支架的植入，它是诊断冠心病的金标准，也是一种微创的介入治疗，但是需要住院完成。

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冠脉狭窄堵塞，最常用的桥血管有哪些？

胸廓内动脉：黄金血管，10年通畅率大于95%

大隐静脉：最常用，获取最为方便

桡动脉：远期通畅率满意，容易痉挛，适合用于重度病变的年轻患者

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心脏搭桥在临床中适合哪些患者？

冠状动脉狭窄小于75%的患者可进行保守治疗，狭窄超过75%的患者需根据梗阻及冠脉的情况进行介入支架或搭桥手术的治疗，特别是对于急性心肌梗死的患者首选还是介入治疗。其实任何冠脉重度狭窄都可以通过搭桥手术治疗，但是在以下情况下冠脉搭桥手术是更优的选择：

1）左主干病变：也就是冠状动脉最根源、最粗大的血管出现病变，适合搭桥手术；

2）冠状动脉发生三支病变的患者，也就是三根主要血管都有狭窄时建议搭桥；

3）一支或两支冠脉出现狭窄且不适合行介入治疗的患者；

4）一支或两支冠状动脉狭窄合并其他心脏病变的患者，如冠心病患者合并瓣膜病变等；

5）急性心肌梗死后心功能受损的患者，甚至出现室间隔穿孔或者室壁瘤；当然在介入治疗失败或者介入治疗术中血流动力学不稳定的患者也需要考虑外科搭桥手术。

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心脏搭桥术后如何预防冠心病？

搭桥术后仍需要服用药物，医学上叫做“二级预防”，因为冠心病的本质还是慢性病，只有把慢性病控制好，才能真正减少桥血管病变，防止冠心病进展。那么搭桥术后除了控制血糖、血压、血脂和戒烟以外，有一项治疗尤为重要，那就是抗血小板治疗。

冠心病外科是瑞金医院心脏外科的技术特长，开展各类外科手术：不停跳搭桥、多支动脉搭桥（比例高）、小切口多支冠脉搭桥、杂交冠脉血运重建、缺血性心肌病的综合治疗（缺血性二尖瓣反流的处理、左室成型、心室辅助装置、心脏移植等）、重症冠心病的外科治疗。

编辑 | 祁洁