本草纲目：药物故事
黄柏善清下焦之热的故事
[时珍曰]：长安王善夫病小便不通，渐成中满，腹坚如石，脚腿裂破出水，双睛凸出，饮食不下，痛苦不可名状。治满、利小便、渗泄之药服遍矣。予诊之曰：此乃奉养太过，膏粱积热，损伤肾水，致膀胱久而干涸，小便不化，火又逆上，而为呕哕。难经所谓关则不得小便，格则吐逆者。洁古老人言：热在下焦，但治下焦，其病必愈。遂处以北方寒水所化大苦寒之药，黄檗、知母各一两、酒洗焙碾，入桂一钱为引，熟水丸如芡子大。每服二百丸，沸汤下。少时如刀刺前阴火烧之状，溺如爆泉涌出，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。内经云：热者寒之。肾恶燥，急食辛以润之。以黄檗之苦寒泻热、补水润燥为君，知母之苦寒泻肾火为佐，肉桂辛热为使，寒因热用也。
--《本草纲目》木部第三十五卷檗木“发明”
中文释义
在《本草纲目》中，李时珍讲述了一个这样的故事。话说在长安城里，有个富商名叫王善夫。有一天，他发现自己小便都尿不出来了，肚子胀得像个大石头，腿也肿得跟萝卜似的，还流出黄黄的水。他的眼睛也凸出来，饭也吃不下，觉也睡不着，简直活受罪啊！王善夫试过各种治肚子胀、通小便、渗湿利水泻下的药，但都没啥用。后来，他听说了神医李时珍，就赶紧去求医。李时珍一番望闻问切后得知，原来王善夫特别喜欢吃山珍海味，从来不吃那些粗粮素菜。李时珍就笑了：“你这是吃得太好了，营养过剩，身体里都是热气，把肾水都烤干了，小便就出不来了。”李时珍想了想，记起张元素曾说，热在下焦，就得治下焦。于是，他拿起笔，开了个药方，主药就是黄柏，一种长在北方、特别苦寒的药。他还加了一些知母和肉桂。他告诉王善夫的家人，赶紧按这个方子做药丸子，然后让王善夫每天吃。没过多久，王善夫就觉得下身像火烧刀刺一般，突然“哗”的一声，小便像洪水一样冲了出来，把床下都冲成了水沟！一下子，他的肚子就不胀了，身体也恢复了正常。李时珍也告诉大家，治热病就得用寒药。黄柏能补水润燥，知母能泻火，肉桂能引导药性。这就是寒因热用的治法，从那以后，黄柏的神奇药效就在民间传开了。
黄柏得名
黄柏入药历史悠久，在古籍中具有多种别名，最早可追溯到《神农本草经》中的“檗木”，文中描述其主“五藏，肠胃中结热。黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创”，并记载其别名“檀桓”。随着历史的演进，黄柏的别名逐渐丰富，陆续出现了“黄檗”、“黄蘗皮”等称谓。至明代，《本草纲目》对黄柏的命名进行了详细的辨析，指出“黄檗”为其正式名称，而“黄柏”则是俗名或省写的结果。在现代，黄柏的“黄蘗”之名多被简写为“黄柏”，这一变化既体现了汉字书写的简化趋势，也反映了黄柏在中药材中的重要地位。如今，“黄柏”这一名称因其简便易记而被广泛应用。
黄柏简介
黄柏为芸香科乔木植物黄皮树或黄檗的树皮也称檗皮，前者习称川黄柏，后者习称关黄柏。黄柏是在种植15—20年才能采收的，每年的5月上旬至6月上旬，是黄柏的适宜剥皮时间。剥皮方法包括半环剥、环剥以及砍树剥皮等多种方式。在选取剥皮的植株时，应优先选择生长健壮且无病虫害的个体。剥皮过程中，需用刀在树段的上下两端围绕树干各割一圈，然后再纵割一刀，但切割深度需严格控制，以免损伤到树干的形成层。剥下的黄柏树皮趁鲜刮去粗皮后，需先进行半干晾晒。待其半干后，再叠成堆并用石板压平，以便于进一步晒干至全干状态。
黄柏产地
在产地分布方面，川黄柏主要产于四川、贵州、云南、陕西和湖北等地，同时在湖南、甘肃、广西等省份也有一定分布。而关黄柏则主要产于辽宁、吉林、黑龙江等地，此外，内蒙古、山西、河北等省份也有其分布。
关黄柏和川黄柏的区别
看外皮特征
关黄柏的外皮相对较厚，通常在入药前需要刮去。尽管刮得很仔细，但仍会残留一些灰白色的皮，这些皮非常柔软，用指甲轻轻划过即可留下痕迹；而川黄柏的外皮则较为薄，一般不用刮去。即便刮皮，也容易找到残留的褐色薄皮。
看内表面色泽
观察两者的内表面，可以发现关黄柏呈现出黄色或黄棕色，而川黄柏则呈现为暗黄色或淡棕色。
看切面纹理与颜色
进一步观察它们的切面，关黄柏呈现出鲜黄色或黄绿色，细密的横纹非常明显。而川黄柏的切面则是深黄色，横纹相对不太明显，但细密的纵纹则较为明显。此外，关黄柏的颜色相对川黄柏而言更为浅淡。
黄柏的真伪辨别
一些地区可能会使用小檗科小檗属和十大功劳属多种植物的树皮层，去掉栓皮代黄柏用，习称山黄柏或土黄柏。
它们与真正的黄柏在外观和质地上存在差异，如厚度、颜色、纹理等：山黄柏或土黄柏呈较小的薄板片状或卷筒状厚1～2毫米，外表面棕黄色，两面均显纵顺细丝纹，质轻松脆，易折断，断面黄绿色，不呈层片状，放大镜下观察呈规律的长方格状，格内空虚如网眼。此外，还有其他树皮被染色后冒充黄柏的情况。
为了鉴别真伪，我们可以采用口尝的方法。真正的黄柏味极苦，用热水浸泡数分钟后，用手触摸会有滑腻感，而伪品则往往不具备这些特征。
黄柏的性味功效
中医认为黄柏味苦，性寒。归肾、膀胱经。功能清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸尿赤，带下阴痒，热淋涩痛，脚气痿痹，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹湿疮。盐黄柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。
“三黄”清热有区别
中药界里的“三黄”是指中医临床最常用黄芩、黄连、黄柏。三者都是具有清热燥湿、泻火解毒的苦寒药，皆可用治因湿热或热毒火盛所致之证，临床常相须为用，以协同作用，但它们却有自己所针对的病症：
壹：黄芩
善于清肺热及肝胆的湿热，尤其针对清中上焦的湿热，治疗因肺热所导致的咳嗽痰多的症状，以及中上焦内热过盛而出现的烦躁口渴，面赤唇燥等病症。
贰：黄连
善于清中焦湿热，疗效极佳，清热燥湿的功效远远大于黄芩，尤其是对可以有效治疗胃热引起的不适，起到和胃止呕，清胃热的效果，还可以治疗心火亢盛所致的神昏和烦躁。
叁：黄柏
主要针对的是下焦湿热，清下焦热火。对肾脏和膀胱的湿热疾病具有很好的疗效。善于治疗大肠湿热所致的泻痢，还善于治疗妇科湿热带下和男性遗精。
黄柏的配伍应用
湿热泻痢
常与白头翁、黄连秦皮同用。
湿热黄疸
多与栀子、茵陈、大黄合用。
湿热带下色黄
常与芡实、车前子、白果等药物共施。
湿热足膝肿痛
可与苍术、牛膝、薏苡仁等药同用。
痈肿疮毒
与黄芩、黄连、栀子煎汤内服，或单用本品研末配鸡蛋清调敷，均能达到良好效果。
湿疮瘙痒
与苦参、白鲜皮、蛇床子等药材合用。
痛风
痛风患者急性期多为湿热型的，少数寒湿型的日久也会化热，常用四妙散、四妙丸等，而黄柏为其中的主药，故临床上可以用黄柏配伍治疗痛风症。
黄柏的方剂应用
黄柏作为中成药的主要成分之一，以其独特的药性发挥着不可或缺的作用，成为了湿热证治疗的重要药材之一，在多种方剂中均有广泛应用，如二妙丸、三妙丸、四妙丸、知柏地黄丸、大补阴丸等，这些药物在2020年版《中国药典》中均有收录。
例如：在千年传承的清热燥湿经典方剂二妙丸中，黄柏被尊为君药，其在治疗湿热证，特别是湿邪重于热邪的证候中，展现出了显著的效果。
黄柏的综合利用
1：用于制作美容护肤品，如黄柏面膜、黄柏洗发水等
因其具有很好的燥湿作用，也被广泛应用于美容护肤中。可用于治疗因湿邪引起的皮肤问题，如湿疹、痤疮等，黄柏能够有效地抑制细菌、病毒等病原微生物的繁殖，减轻病情，改善皮肤状况。
2：用于保健食品和保健品的开发，如黄柏茶、黄柏胶囊、黄柏牙膏等
黄柏其因的清热解毒作用，可用于预防和治疗因热毒引起的各种疾病。如感冒、咳嗽等常见疾病，也可用于缓解因热毒引起的口疮、牙痛等症状。
黄柏的现代药理作用
现代研究表明，黄檗树皮和黄皮树的树皮均含有丰富的生物碱及其他化合物，如小檗碱、药根碱、木兰花碱、黄柏碱、Ｎ－甲基大麦芽碱、巴马汀、蝙蝠葛碱等，此外还含有黄柏酮、黄柏内酯、白鲜交酯、黄柏酮酸等多种化合物。而新鲜黄柏叶中则含有黄柏苷和黄柏素。
抗菌作用
黄柏中的小檗碱对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌等多种细菌具有显著的抗菌效果，对大肠杆菌和绿脓杆菌同样具有抗菌作用。
降压作用
黄柏通过注射给药可以产生显著且持久的降压效果，这种降压作用被认为是中枢性的。进一步研究表明，黄柏碱经过化学改造后合成的化合物（昔罗匹林）同样具有迅速且显著的降压作用。
抗真菌作用
黄柏的乙醚浸提物对新型隐球菌和红色发癣菌的抑制作用较强，其效果甚至超过了制霉菌素，但对白念珠菌的抑制作用稍弱。
镇咳作用
黄柏果实的挥发油具有镇咳功效，其主要有效成分是香叶烯。
抗滴虫作用
黄柏煎剂在适宜浓度下对阴道毛滴虫有明显的抑制作用。
抗肝炎作用
黄柏煎剂对乙型肝炎抗原具有抑制作用，黄柏碱对慢性肝炎的治疗也表现出一定的疗效。
对免疫功能的影响
黄柏能够增加小鼠脾空斑形成细胞数，显示出对免疫功能的增强作用。
抗溃疡作用
黄柏提取物对多种原因诱发的大鼠胃溃疡具有显著的抑制作用。
其他作用
黄柏碱和昔罗匹林对中枢神经系统有抑制作用，还有利尿、健胃、外用促进皮下溢血吸收等作用。
黄柏的民间偏方
关于黄柏，民间流传着众多单方与验方:
① 中耳炎
取露蜂房30克、黄柏（焙）15克及枯矾10克，共同研成细末并混合均匀。使用双氧水清洗患处脓液后，将药末轻轻吹入耳内，每日两次。
② 口腔溃疡
黄柏15克、青黛9克、干姜10克，此为一日所需量，共同研成极细末。将此细末外搽于口腔黏膜处，每日2至3次。
③ 结膜炎
黄柏30克，野菊花15克，加开水250毫升，浸泡两小时后，用纱布过滤，外敷或洗涤患眼，每日两次。
④ 外阴瘙痒
黄柏20克、蛇床子15克、地肤子20克，加水煎煮至1000毫升。过滤药液后加入枯矾30克，用此药液擦洗或浸浴患处，每次15至20分钟，每日两次。
⑤ 关节炎
黄柏、苍术各取15克，加水煎煮。每日一剂，分早晚两次服用。
⑥ 痢疾
黄柏50克，黄连10克，共研细末混匀，水泛为丸。每次6克，每日服两次。
⑦ 脱发
黄柏、当归各取60克，侧柏叶、桑椹子各12克，焙干后研成细末。用蜂蜜调和成丸状，如梧桐子大小。每次服用9克，早晚各一次，20天为一个疗程。
⑧ 疮疡
黄柏研成细末，先用生理盐水清洗患处，然后用麻油调药末涂于患处，每日两次。
虽然这些偏方在民间广为流传，但每个人的体质和病情都有所不同，因此在使用前最好咨询医生或专业人士的建议，确保用药安全。
使用注意
脾胃虚寒者慎用：
黄柏性寒味苦，脾胃虚寒者，服用黄柏可能会加重腹痛、腹泻等不适症状。
孕妇禁用：
孕期服用黄柏可能会对胎儿造成不良影响，甚至引发流产等严重后果。
过敏体质者慎用：
部分人群可能对黄柏中的某些成分存在过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
注意药物相互作用：
①黄柏有降低血压的作用，与普萘洛尔合用可能会导致血压过低，增加患者的不适感；
②黄柏与洋地黄类强心苷药物合用，可能会增加血液中强心苷的浓度，从而加重心脏负担，不利于心脏疾病的治疗。
总之，在使用黄柏时，应根据个人体质和病情合理选择，并遵循医师的指导。同时，注意药物间的相互作用，避免不必要的风险。
作者介绍
钟碧莲 广州中医药大学第三附属医院药学部 主管中药师
梅全喜 主任中药师
广州中医药大学教授、博士生导师，深圳市宝安区中医院药学部顾问，广州中医药大学第三附属医院特聘教授、药学部学科带头人、中国中医药信息学会李时珍研究分会会长
文章图片来自摄图网，李时珍采药图为香港聖公會聖西門呂明才中學2D班梁碧瑜同学手绘。本文为“PSM药盾公益”原创如需转载，请留言。
作者：广州中医药大学第三附属医院药学部 钟碧莲 梅全喜
审核编辑：荆州市中心医院 药学部 刘开飞
美术设计：EBLAST 刘家琦
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