“这个暴发性心肌炎患者第二次上ECMO已经两周了，心功能仍无法恢复，‘人工心脏’有望让他心功能有好转吗？”“带着ECMO进行‘人工心脏’手术，难度很大，风险极高！但为了患者‘心生’，我建议多学科联合搏一搏，进行‘人工心脏’植入术。”在东南大学附属中大医院重症医学科，面对一位两次ECMO撤机困难的暴发性心肌炎患者，在他生死攸关之际，重症医学科与心脏外科、麻醉手术与疼痛管理科、心血管内科等多学科讨论治疗方案。目前，成功手术后，患者带着“新心脏”，出院回家迎接“心征程”。据悉，这是全国首例为两次ECMO撤机困难患者成功进行“人工心脏”植入术。
生命告急！暴发性心肌炎突袭男子
41岁的李先生（化姓）前段时间突然发烧，体温上升到38℃，还伴有干咳的症状。他以为只是普通的感冒发烧，就到当地卫生院输液治疗。然而经过几天治疗后，症状仍无改善反而加重，他突发胸闷气短，还伴有胸痛心悸，活动后症状加重，家人赶紧带着他到县城医院就诊。
“你丈夫现在情况比较严重，建议到上级医院治疗，特别是救治能力强的三甲综合医院，或许还有一线生机。”医生对李先生爱人说道。这几句话如同晴天霹雳一般，劈向这个原本幸福美满的四口之家。“好的，医生，只要有一线希望，我们也不会放弃！”李先生爱人坚定地说道。得到家人同意后，当地医院迅速联系拥有全国一流重症医学科的东南大学附属中大医院，紧急转入该院继续治疗。
紧急转运！上ECMO救回一命
患者转入中大医院后，检查发现烦躁明显，呼吸急促，咳大量粉红色泡沫痰。原来李先生这不是普通感冒发烧，而是可能夺人性命的暴发性心肌炎。
气管插管、补液升压……患者在急诊医学科紧急抢救的同时，重症医学科医生迅速赶到抢救室，了解患者情况，对接救治方案，随后转入重症医学科治疗。一波未平一波又起，生命监护仪的报警声响起，“不好，患者突发室颤！”重症医学科主任助理谢剑锋主任医师带领李卿副主任医师、薛明博士等考虑患者暴发性心肌炎、心源性休克的情况，有ECMO指征，征求家属同意后，迅速上ECMO 。没过多久，新的问题又出现了，循环难以维持，赶紧上IABP（主动脉球囊反搏）。然而这时危机并没有解除，患者出现无尿情况，CRRT（连续肾脏替代治疗）加持。
关关难过关关过，经过一番激烈的抢救，终于稳住了患者的生命体征。随着一天天的科学治疗，患者情况逐步好转，经过综合评估后，给患者拔除气管插管、撤离ECMO。
再遇险境！两次ECMO撤机困难
撤离ECMO后，本以为患者一天天好起来，然而病情跌宕起伏来得这般猝不及防。在撤机的第五天，患者又出现高烧，氧合指数突然下降，为此重症医学科团队再次为患者进行气管插管。第二天患者又出现循环恶化，频发室性早搏、血压不能自主维持等情况接踵而至，心脏频频告急。经过全方位的评估，重症医学科谢剑锋主任团队决定再次启动ECMO建立体外循环。经过12天的治疗后，发现患者氧合好转，然而心功能仍无法恢复。
治疗再次遇到难关，ECMO已经无法挽回患者的心功能，下一步该如何治疗呢？重症医学科门外的家属焦急万分，门里面的医生们一边与死神抢人，一边在思考下一步的“作战策略”。
多科联合！“人工心脏”让心脏强劲起来
患者生命再次拉响警报，中大医院重症医学科、心血管内科、心脏外科、麻醉手术与疼痛管理科等多学科专家紧急讨论治疗方案。
经过专家们深入讨论与评估，一致认为，患者短期内的机械循环支持未能显著改善其循环状况，且左心室的泵出功能受损严重，难以自然恢复，“人工心脏”可以解决这个问题。
在多学科的紧密配合，重症医学科全程保驾下，中大医院心脏外科主任曹海龙主任医师团队为带着ECMO的患者进行“人工心脏”植入术。曹海龙主任团队凭借丰富的临床经验与精湛的手术技术成功为患者手术，术中也为患者顺利撤离ECMO。
术后，患者转入重症医学科继续监护治疗。看着生命监护仪上患者心脏有节律地跳动起来，救治团队松了一口气。
重症医学科徐静媛副主任医师团队承担起患者术后恢复的重任，全面评估患者的情况，实时追踪患者的生理指标变化，并根据患者病情调整治疗方案。经过密切监护治疗后，患者整装一新的心脏“上岗”，心功能基本稳定。
全程呵护！组建专属指导小组为生命护航
从重症医学科转出后，李先生在全科医学科、心脏外科进行维持心功能稳定，调脂、抗凝、强心、利尿、控制心率、营养心肌、维持水电解质平衡等对症治疗。在中大医院多学科团队的精心治疗和细致护理下，患者终于迎来了出院。
“医术精湛 医德高尚”“医德高尚暖心人 医术精湛传四方”出院前，李先生和家人为救治他的重症医学科和心脏外科团队献上锦旗，表达救命之恩。“生了这场病，我瘦了60多斤，差点没从鬼门关闯过来。多亏了中大医院医护团队，救回了我的心脏，也救了我们一家！”术后重生的李先生感慨道。
出院后，多学科团队对于李先生治疗指导并没有结束。为确保患者出院后能够顺利度过恢复期，中大医院特别成立了一支由医生、药师、护士、工程师等组成的医疗团队，为患者建立专属微信群，为患者提供全方位、个性化的术后康复指导。如今，患者的心功能已改善至Ⅱ级，活动耐量明显提高，基本恢复正常生活。（文字/刘敏 程守勤 摄影/王倩）
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