编者按：
“健康所系，性命相托……我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。”这是医学生的庄严誓言，也是每位医生在走上工作岗位前的庄重承诺！身为医生，并非生而英勇，只是选择无畏。
为了挖掘更多在患者中口碑良好、在同行中备受认可的“好”医生。《国际金融报》健康报道组在2024年6月正式推出“国金名医谈”专栏，我们将持续关注国家医改政策，走进医院，通过专访的形式，探索一些专家医生的从医故事，并通过分享这些医生的临床故事，来加强医生和患者之间的良性互动。
距离约定好八点半的采访时间已经过了四十分钟，上海中医药大学附属曙光医院（下称“曙光医院”）耳鼻喉科主任张治军医生还是不见踪影。正当记者要向其他工作人员询问情况的时候，张医生迎面疾步走来。他一边大口喘气，一边擦着汗，为自己的迟到表示歉意。
原来他刚参与了一场抢救，白大褂下的POLO衫显然已经湿透，张治军顾不上换衣服就直接赶来，因为采访结束后，还有5台手术在等待着他……
张治军 （唐菁阳摄）
不是急诊医生，却时刻准备抢救
“耳鼻喉科也要参与急救？”记者问。
“类似今天这样的急救在我们耳鼻喉科其实很常见，除了窒息急救外，还有一些危重患者也有突发情况，如果我们耳鼻喉科医生不在，就会很麻烦。”张治军答道。
张治军又向记者讲述了3年前他参与的另一场抢救，一位老年患者在另一家医院做完喉癌手术并放疗后，出现了喉狭窄重度呼吸困难现象，要转运到曙光医院。当时患者还在急救车上，张治军接到电话后，用了不到一分钟的时间就从办公室冲到急救室。
当时患者情况紧急，已经出现了大小便失禁、大汗淋漓、面部嘴唇发紫、眼睛上翻等症状，连从急救床换到手术床上的时间都没有。张医生当机立断，冲上去第一刀切开皮肤，第二刀切开气管，再插管将呼吸机接上。正是这关键的两刀将患者从生死线上拉了回来。
事关呼吸，3分钟就决定生死。“必须尽快打开患者气道，如果呼吸停止超过3分钟，人大脑内的脑细胞就出现不可逆的死亡，即使抢救过来患者也可能成为植物人。”这就是张治军眼中耳鼻喉科生命与时间赛跑的日常。
DRG下疑难杂症要敢于接诊
从医三十多年，张治军对医生这个职业有着自己的执着。这是一个需要“天赋+勤奋”的职业，既然选择走这条路，就不会放弃任何一个生命，相信只要自己跑得快，拿得稳，拼尽全力就有创造生命奇迹的可能。
“我从小身体不好，三年级就得了胃病。也许是从那时起，就对医学产生了兴趣，后来高考择校报考时，我果断选择了医学院。”谈及学医的初衷，张治军说道。
在兰州医学院（现兰州大学医学部）读大三时，张治军就已经能够为甘肃天水老家的患者作一些初步的疾病诊断。
“村子里的‘赤脚医生’说一个吃不下饭、坐卧不安的病人是胃病，但经过我的判断明显是典型的风湿性心脏病，我建议他赶紧去县医院。他住了两个礼拜的院，病情便有明显好转。”从此，责任、天赋以及胆量刻在了他的骨子里。
DRG（疾病诊断相关分组）实施后，你们会把疑难杂症的患者拒之门外吗？
面对记者的提问，张治军表示，“疑难杂症来了我不怕，我会全面分析病情和评估患者总体状况，最终做出判断，争取让所有患者都有个好预期。”作为一名有经验的医生，难治的疾病也要想尽一切办法来医治，老办法不行，可以找全科室、全院，甚至找同行研究新办法，走创新之路。
治疗那么多患者，让您印象最深刻的患者还有记忆吗？记者继续问道。
张治军激动地说：“很多！”
为了帮助记者对耳鼻喉科的手术治疗有直观感受，张治军打开自己的工作电脑，文件夹中是一个个患者手术前后的资料。有手术后患者开心的自拍照，有失去喉功能后借助电子喉发出声音患者的视频，当然也有肿瘤晚期患者面露忧愁的神情。其中最吸引记者的是一位高龄患者的治疗案例。
张治军医生指着一位百岁老人李英（化名）术后六年的照片说道，“这位来自浦东祝桥镇的患者在94岁高龄时来我们科室，当时她的家属要求切除面部的一个小瘤子，我问她，您下面那个大瘤子不考虑切除吗？”
当时家属很吃惊，坦言道，他们已经被其他好几家医院拒绝了。年事已高，风险增大，叠加肿瘤面积过大，手术存在难度。他们已经不抱任何希望。
“这位患者携带腮腺肿瘤已有30年之久，直径超过9厘米，出门还会被别人嘲笑，尤其是村里的小孩子看到她的肿瘤都吓哭了，所以她几乎不敢出门，严重影响了日常生活。家属已经去过多家医院咨询，都因为风险大被拒绝手术，但是我觉得我可以。”张治军说道，“经过检查，我们发现这位高龄患者身体状况良好，综合评估觉得手术成功概率还是蛮大的，有把握做好手术，于是我就将这位老太太收治并进行了手术切除和面部整复。”
受访者供图
“手术后这位老太太很开心，将银耳环换成了金耳环，看上去非常精神，还到处走亲访友，开始社交了。”在描述这位老年患者手术后获得新生的案例时，张治军脸上浮现的是一种发自内心的开心和骄傲，这也许是医生和患者关系最美的诠释。患者家属定期联系张治军医生，告知患者的生活进展，这种良性沟通，让医生的职业荣誉感得到了回馈。
2020年，张治军还曾前往李英家中随访，陪同其庆祝了96岁生日。现在这位患者100岁了依然健在。
随着DRG付费系统的落地，高龄患者更是成为了各大医院的“老大难”问题。不过，在张治军医生这里，却并不回避高龄患者。还有一位年近90岁的高龄退休警察，也曾受到腮腺恶性肿瘤影响，失去了体面的退休生活，在张治军医生团队的精心治疗下，这位高龄患者同样恢复了容颜，含饴弄孙地度过了人生最后一段旅程。
“于医生而言，只要严格按照诊疗规范，相关费用就比较好控制。但也有个别患者因其自身有一些合并症，存在着超出诊疗费用标准的可能。因此，后续DRG的实施可以考虑将有合并症和没有合并症的患者分开对待，不能一刀切。”张治军从自身经验出发分析道。
“名医”炼成记
比起“天才型”医生，张治军更愿意称自己为“勤奋型”医生。
1991年，张治军从兰州医学院毕业后，成为了留校附属医院的10名优秀毕业生之一。回忆起在兰州医学院附属第二医院（下称“兰医二院”）的工作经历，张治军依然心存感激。
实习期早上6点起床，然后去病房给病人抽血、查房。这一系列基础性工作构成了张治军在兰医二院的每一天，但也正是这些周而复始的工作，培养了他的临床能力，让他在后续工作中能够从容应对各种困难。
工作四年后，张治军选择到华西医科大学进一步深造，完成了硕博连读5年的学业。毕业后，他先是在上海市公利医院任耳鼻喉科主治医师、副主任医师。2004年来到曙光医院。
无论在哪里，张治军从不畏惧挑战。30余年的从医生涯让张治军见过各种疑难杂症，让一位又一位患者的脸上重现笑颜。如今他依然保持着学习的习惯，工作日是实操经验的积累，周末还要参与线上或是线下的学习。
“绝大多数医生在工作上尽心尽力，加班加点、操心诊疗，焦虑和失眠是常有的事。”即使工作30多年的张治军也不得不感慨这份工作的辛苦。
5月，张治军所在的科室收治了103位患者，完成了88台手术。采访期间，又有住院患者敲门。从谈话中，我们获悉这是一位来自山东的下咽癌晚期患者王阳（化名）。
前一天，张治军帮王阳做了支撑喉镜下活检。交流过程中，张治军一边拿起影像学图片为患者讲解，一边安抚着王阳的情绪，鼓励他即便是晚期也要有信心抵抗肿瘤。
此时，同患者沟通的张治军，眼神略显疲态但不失神采，方正而慈祥的面庞上总是挂着笑容，鼻梁上的眼镜让他显得更儒雅亲近，这样的和蔼可亲，也让患者能够放松下来和他袒露心扉。
唐菁阳摄
人才培养“传帮带”模式不可废
谈及当前医学人才的培养，张治军感慨道，当年他求学时，“传帮带”的培养模式让他受益匪浅。
“‘传帮带’就是指科室里面所有的医生都是我们的老师。同学们谦虚好学，老师也对我们关爱有加，我在那里学到了非常扎实的临床基础。我至今都非常感激当年的老一代医生，我希望新一代医生也要心怀感激向自己的老师学习。”
张治军分析道，当前对于尚处在研究生阶段的医学生采取的培养方式是“四证合一”。即除了需要完成学业，拿到毕业证和学位证，医学生还需要考取执业医师证和住培证，其中的压力不言而喻。
比起书本上的知识，在张治军看来，临床的实操能力更应该放在首位。“现在有很多学生，流转的科室很多，但去了以后都只是蜻蜓点水，该学的东西非常有限。这也导致了一个现象的产生，全科医生不全，专科医生不专。”张治军说道。
因此，他认为，专科医生和全科医生需要分开培养。全科医生的确需要到各个科室流转，深入学习多个专科的知识。而对于专科医生，他们在校期间就已经获取到了各科知识，再通过后期专科的临床实践，就可以完全掌握所需技能，无需再到各个科室轮转。
在科室的日常工作中，张治军始终关注科室内医生临床能力的培养，沿用自己上学时“传帮带”的培养模式。“我会把我的技术和诊疗经验一点一点传授给他们。从多学多看再到实际操作，循序渐进，才能将临床中的基本技能掌握扎实。”张治军说道。
而这样扎实的临床经验，也让他更加游刃有余，尤其是在面对种种疑难杂症的挑战之时。他笑称，“‘没有金刚钻，不揽瓷器活’。几十年如一日的实操，积累的丰富临床经验就是要在疑难杂症面前敢于下手。”
当然，高压之下的张治军也有着属于自己的放松方式，身为西北人的他，习惯去医院附近的一家面馆，点上一碗兰州拉面，吃过后再去河边走一走。短暂休息后，继续投身到日常的学习、工作及教研之中。
名医科普小提示：
爱打呼噜是身体的危险信号
提及耳鼻喉科，大众第一时间想到的往往是“四炎一聋”即鼻炎鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎和各种耳聋。但实际上，随着疾病谱不断发生变化，病种也在增多。
面对肥胖人群与打鼾高发的现状，张治军医生特别提醒广大驾驶员务必重视一种耳鼻喉科的常见疾病，即“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”。
“OSAHS其实很常见，最明显的症状就是睡觉打呼噜。但老百姓对这个病的重视程度并不高，习惯上有人认为，打呼噜证明这个人睡得香、睡得好，这实际上是错误的。”张治军指出。
事实上，打呼噜伴有的憋气会造成人体缺氧，进而使患者出现嗜睡、乏力、胸闷心慌等症状。长期缺氧会导致高血压、糖尿病等疾病的发生，再叠加肥胖等因素，还有可能导致患者猝死。
“最典型的一类人群是长途卡车司机，久坐和暴饮暴食很容易把他们催胖，而成为‘鼾症’高发人群，有相当一部分重大交通事故其实与OSAHS密切相关。长时间的缺氧让司机感到困倦，片刻打盹后就容易发生车祸。”
夏季来临，张治军医生呼吁该类人群一定要警惕打呼噜问题，有嗜睡症状必须及时就医，以免次生伤害的产生。
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