深化医改向更全更实更细迈进|医保|医疗服务|医疗机构|卫生体制|工作任务

近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，对今年深化医改工作作出部署。在医改顶层设计已经完成并持续完善的情况下，改革要持续往深里走、往实里去、见成效。由此，《工作任务》细化部署的22项具体任务，在聚焦“政策协同、信息联通、监管联动”的同时，就“怎么推进”提出了“完善”“有效”“合理”等具体要求。这也意味着，深化医改向“更全、更实、更细”加速前进。

新一轮医改始终坚持以全局观念和系统思维谋划推进，加强各项改革举措的协调配套，推动医疗、医保、医药领域的改革举措同向发力、形成合力，增强整体效能，防止出现各行其是、动作脱节的现象。总体而言，深化医改的成效是统计得出来、看得到的，更能从老百姓的街谈巷议中感受到满意度的提升。同时，巩固拓展深化医改成效的思想根基、政策环境、保障机制是否完全到位，则直接影响今后改革的长久生命力。

今年5月，国家卫生健康委体制改革司相关负责人在新闻发布会上表示，要坚定改革的信心和勇气，巩固强化已经实践证明有效的举措，在重点领域和关键环节加大改革力度；推广福建三明医改经验，更重要的是要学习三明“敢为天下先”的改革精神，要鼓励各地因地制宜探索推进，不能百城一面，不能生搬硬套，各地要结合当地实际探索创新。

显然，深化医改成效显著，各地在落实过程中也存在一些有待改进的地方，因此有必要进一步激发主观能动性、调动内在积极性。这种情况可以从《工作任务》中看出端倪。比如，关于集采工作，《工作任务》明确“进一步加强集采执行工作，落实集采医保资金结余留用政策，完善激励约束机制，促进医疗机构如实填报采购量并合理优先使用中选产品”；关于薪酬改革，《工作任务》明确“注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能”；关于医保支付方式改革，《工作任务》明确“合理确定支付标准并建立动态调整机制”。

这些表述延续了既往的改革思路和方向，突出“完善”“有效”“合理”的关键词，与之紧密贴合的就是“更全、更实、更细”的改革导向，以期更加有效解决改革进程遇到的大小问题，避免压力沉积导致改革航线偏离。

强调“更全”，需要的是在部门协同、政策配套上再加把劲。广大医务人员是医改的主力军，他们在积极推进医改动作落实的过程中，也关注医疗机构和自身职业的可持续发展，对深化医疗服务价格改革、深化公立医院薪酬制度改革寄予厚望。完善这些改革，当前已有建立医疗服务价格新机制、完善结余留用和合理超支分担机制、注重医务人员稳定收入和有效激励的可行办法，但避免机械执行、浮于表面，需要医保、财政、人事等相关方在政策上配套、在动作上到位。

强调“更实”，聚焦的是理念提出到落地的全过程。改革是对既有利益格局的调整，目标是让人民群众、医务人员均从中得实惠、获激励，医疗、医保、医药均实现高质量发展。当前医保支付方式改革在广度、深度上不断取得新进展，直接对医疗机构的运营、内部管理带来深刻的影响。在医保支付方式改革产生降本增效“改革红利”的同时，一些地方的结余留用的政策未能有效落地、未能形成对医务人员有效激励的传导机制，改革存在“最后一公里”的堵点。打通堵点是实事求是推进改革的具体表现。

强调“更细”，解决的是一线医改推进者的困惑。从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，改革涉及全人群、全生命周期，分化出诸多具体的工作。确保家庭医生签约服务“签而有约”，财政、医保、个人的多方筹资机制如何建立健全？推广家庭病床服务，人力如何分配、成本如何共担、责任如何厘定？实现上下级医疗机构的用药衔接，药品质量和用药安全如何保障？对这些具体工作的推进，不仅需要一线医改推进者通过探索和实践去摸索答案，也需要不同层面主管部门及时梳理总结成功经验并拿出对策，予以强化保障。

医改是世界性难题，也是一项持续优化完善的工程，发现问题并给出解决问题的具体方法，贯穿始终。破难题、增动力、激活力，深化医改的路就会越走越宽。