2014年发布的美国心脏协会/美国卒中协会中风一级预防指南建议，叶酸可用于预防中风，但其有效性尚未得到充分证实。近日，北京大学第一医院李建平等发表的迄今为止规模最大的关于补充叶酸和中风相关性的Meta分析表明，补充叶酸对于预防中风有益，对谷物未进行叶酸强化地区无中风或心梗病史者最有效。
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补充叶酸可将中风风险显著降低10%
该Meta分析共纳入21项相关随机对照研究、11.5万余人。分析结果显示，补充叶酸可将中风风险显著降低10%。
亚组分析显示，对于谷物未进行叶酸强化或仅部分强化的地区居民，补充叶酸对中风的预防效果更明显。在这些地区居民中，对于无中风或心梗病史的人来说，补充叶酸最有效。
研究者还发现，无论基线叶酸水平、叶酸剂量、基线维生素B12水平、维生素B12剂量、同型半胱氨酸下降程度、干预持续时间以及叶酸单独服用还是联合服用，叶酸的疗效都保持一致。分析显示，所有随机对照研究均无失访偏倚和报告偏倚，也没有显著的发表偏倚。
作者指出，之前美国心脏协会/美国卒中协会指南中提出了补充叶酸对于预防中风的4个影响因素，该Meta分析最终确定只有叶酸强化状态和中风或心梗病史是两大影响因素，而同型半胱氨酸下降程度和叶酸干预持续时间影响不明显。
更重要的是，在充分考虑了上述两大因素的贡献后，以往指南和Meta分析确定的其他影响因素，不再显得特别重要。在谷物未进行叶酸强化的地区，补充叶酸对于没有中风或心梗病史的人益处最大，其中风风险显著降低了23%。
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叶酸能有效降低同型半胱氨酸水平
众所周知，高血压是中风的危险因素之一，而在我国高血压患者中，同型半胱氨酸水平升高的患者较多。医学研究证实，同型半胱氨酸水平升高与心脑血管疾病密切相关，若同型半胱氨酸水平降低25%，冠心病和中风的发生风险分别降低11%和19%。
研究发现，缺乏叶酸的摄入是造成同型半胱氨酸升高的主要原因。而补充足量的叶酸后，同型半胱氨酸即会有明显下降。据不完全统计，我国每5人中就有1人缺乏叶酸，这些缺少叶酸的人群也正是中风高发和高危人群。
但需要注意的是，并非所有高血压患者都需要补充叶酸。如果同型半胱氨酸水平并未升高，却盲目补叶酸，可能导致免疫力降低。因此，是否需要额外补充叶酸要遵循医嘱。
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叶酸是个“健康多面手”
除了有助调控血压、预防中风外，叶酸在其他方面也发挥着重要作用。
预防胎儿畸形 缺少叶酸，孕妇可能发生贫血、流产、早产和妊娠期高血压等；胎儿可能产生神经管畸形、唇腭裂、先天性心脏病等。
预防老年痴呆 研究表明补充叶酸有助于改善认知功能，减少神经损伤。
降低糖尿病并发症风险 联合使用叶酸可以改善胰岛抵抗，延缓糖尿病的发生发展，降低并发症发生风险。
那么，除了补充叶酸片剂，还有什么途径呢？《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》指出，平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。叶酸缺乏的高危人群和特殊人群，可补充叶酸或强化食物改善。
富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等，多吃以上食物可以帮助补充叶酸。同时要坚持身体锻炼，以增加抵抗力。
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记者 || 董超
编辑 || 颜红波
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